震惊！80%门诊肿瘤患者是晚期或进展期
2017/4/26 医学界
乳腺癌的早期筛查做一个B超就行了，很便宜，如果B超医生有经验绝对能够发现早期乳腺癌。
作者 | 田栋梁
来源 | "医学界"微信号
在新浪微博有着21万多粉丝的“东大夫”在微博上谈的大多都是与肿瘤有关的话题，“东大夫”就是北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科专家张晓东主任，她告诉《医学界》：“我们在门诊中接诊的约80%的肿瘤患者，都已经是晚期肿瘤或进展期肿瘤了，这还是大家对肿瘤的观念提高后的结果，在过去发现的早期肿瘤患者更少。”
这个数据是很差的，因为肿瘤无法预防，目前医学对肿瘤的唯一办法就是早发现早治疗。张晓东主任以乳腺癌为例，“乳腺癌的早期筛查做一个B超就行了，很便宜，如果B超医生有经验绝对能够发现早期乳腺癌。”
普通查体筛查不出早期肿瘤
不久前，张晓东主任在微博上记述过这样一件事：一位患者半年前在单位查体中只做了B超，一切正常，现在食管癌肝多发巨大转移，这其中有两个问题：
一是非肿瘤查体真心发现不了早癌，晚期癌还要看B超医生水平；
二是如果当时查体确实没问题，半年间肿瘤就这样了，基本不用治疗了。
张晓东主任的这则微博中透露出两个信息：
一是单位组织的普通查体无法筛查出早期肿瘤，要想筛查出早期肿瘤应该有针对性的选择筛查项目；
二是要选择有筛查能力的医疗机构进行筛查。
由于CT很难在一两千块钱的查体套餐内覆盖，所以最常见的就是B超查体，能否查出就取决于B超医生的水平和经验。如北大肿瘤医院是专科医院，张晓东主任表示她们医院的B超医生经验非常丰富，甚至能够通过B超看出一公分左右的淋巴结，而且诊断准确。有时候患者的CT结果还没出来，她们就经常参考B超诊断。
对此张晓东主任解释并非是北大肿瘤医院的B超医生比别人多聪明，而是他们一天到晚看的就是这些，见得多，经验自然也丰富，而如果让他们看别的，比如孕妇胎儿是男孩还是女孩，很可能就看不出来。
张晓东主任建议肿瘤高危人群定期做针对性的肿瘤查体，不同癌种也有不同的高危人群，身为消化道肿瘤专家，张晓东主任以胃癌为例说明：
第一，有家族病史，直系亲属有肿瘤发生的，如果是两个以上直系亲属发病更是高危人群了。
第二，年龄在45岁以上人群，现在癌症依然被界定为老年病，因此45岁进行肿瘤查体已经把年龄下移了。
第三，既往有过良性病手术史。
第四，来自肿瘤高发地区的。
第五，常年伴有慢性反复发作性胃炎的。
第六，有抽烟嗜酒史的。张晓东主任表示，这六项如果占有一项就应该重视了，如果占有多项，就更高危了，建议一年查体一次。
对于胃癌的查体，张晓东主任指出，只有做胃镜才能够在早期发现胃癌，等CT发现或血液肿瘤标志物升高就已经是晚期了，而对于早期癌症基本都能够根治。
对于根治这个词，张晓东主任特别强调，老百姓的对根治的理解和医生是不一样的，医生对肿瘤根治的定义是五年内不再复发转移即为根治，而随着患者年龄增长，得癌的概率反而会比普通人高很多，而老百姓则普遍认为根治就是再也不会得了。
社区医生待遇提高才能实现分级诊疗
有患者在张晓东主任微博下留言，说要去基层医院做肿瘤筛查，张晓东主任告诉他基层医院筛查不了。并由此感慨基层医生待遇太差，不要说医疗水平了，连医生都很难招到，如何实现分级诊疗？
张晓东主任认识一位北京八里庄社区医院医生，曾询问她待遇如何，这位医生告诉她，一个月的工资、奖金、补贴全加起来，也只有六千块左右，还好她家里经济来源并不依赖她，她之所以留在基层医院工作，也是因为基层医疗工作相对轻松，可以更多时间照顾家庭。
对于这种薪资水平，张晓东主任也曾询问过海淀区卫生部门的人，对方表示工资标准是国家定的，他们即使想为这些医生涨工资也没有依据，在这种状况下，社区医院都招不到人，连退休医生都招不来。
对比美国的社区家庭医生，他们比大学的教授挣得还多，政府对于他们的工作有完善的考核体系，比如管了多少病人、做了多少医疗工作、居民满意度如何等等考核指标，只要指标达到，就能够更多的接受医保患者，自然会获得更高收入。张晓东主任不解的反问：“我们国家为什么就不能实行？”
而我们国家目前的措施是要求大医院医生到基层出诊，有些地方还将此作为医生晋升的指标之一。对此张晓东主任不以为然，她表示，这种“理所当然的压榨医生”的管理方式既耽误三甲医院的工作，也对改善基层医疗水平帮助不大。“走马灯”式的医生出诊对管理慢病患者更难获得患者认可。
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