12种儿童意外伤害的第一时间处理
2017/6/19 医学界
本文的目标是看完后，你就是小专家。
作者 | 儿科医师孔令凯
来源 | 儿科医师专业资料库
每个有孩子的家长都想成为守护天使，保护孩子不受一点点伤害。但是，作为一个个精力旺盛、好奇心超强、又没有危险意识的宝宝，在这个“危险”的世界里，很难不受一点伤害。坠床、磕破皮、异物梗住呼吸道、擦伤、烫烧伤、溺水等等意外伤害一关关的等着宝宝去闯。如何避免这些危险？万一出现了意外伤害如何处理？请往下看。
本文是医生版本，会提及一些自己的思考和各国处理方式的差异，当然家长们也能看。明天、后天会分两期发布家长版本，更加简洁、明了。
目录
一、意外伤害的危害有多大？
二、脑撞伤(坠床、跌倒)
三、溺水
四、异物梗住呼吸道
五、烫烧伤
六、误服药物、毒物
七、擦伤、切割伤
八、脚踝扭伤
九、骨折
十、动物咬伤
十一、鼻出血
十二、学步安全(学步车、楼梯门)
十三、出行安全(安全座椅、车内中暑、电梯安全)
一、意外伤害的危害有多大？
首先，为了增加大家的重视，给大家看下意外伤害的数据。世界卫生组织报告，意外伤害是世界各国0 岁~14 岁儿童死亡的首位原因，每年有90万左右儿童因此死亡，占儿童死亡率的20%以上，同时也是儿童致残的主要原因，每一名死亡儿童，就会伴有数千名儿童的残疾。
美国有具体数据，19岁以下，因为意外伤害，需要去医院治疗的数量为830万，即10个儿童就有1个因为意外伤害去医院，导致死亡数量是7645人。国内关于每年儿童意外伤害死亡的人数是7万-20万，意外伤害数量不明确，如果按照美国的比例算的话，我国0-18岁人口为2.5亿左右，所以我国每年会有2500万左右儿童因为意外伤害就诊。
如果觉得上面数据还不严重的话，还有一个数据，就北京市而言，平均每天有139名孩子受到意外伤害!
二、脑撞伤(坠床、跌倒)
如果一个孩子没有坠床或者跌倒的记录，那出门都不好意思对小伙伴说自己也有过童年。婴儿时期会坠床，幼儿时期会跌倒，只要没有摔伤，没有脑震荡，没有颅内出血，哪里摔倒，就在哪里哭会就得了。
如果孩子坠床、跌倒、高处坠落，怎么办呢？建议就地观察5分钟。这期间不要移动孩子，不要摇晃孩子，只要观察孩子是否有意识改变，是否有流血、骨折。
一般如果孩子没有损伤，那么刚开始可能会因为害怕、疼痛、撒娇等哭一会，但孩子意识是清晰的，之后孩子就和以往一样，该吃吃，该玩玩。这时就不用太担心了，可以不去医院，在家正常护理即可。但因为有些颅内出血出现的时间较慢，所以还是应该观察孩子48小时内的精神状态是否正常，如果出现异常，比如孩子出现萎靡，激惹，说头痛，走路不稳，口齿不清等情况，需要立即去医院。
如果孩子有发一会儿呆，可能伴有恶心、口齿不清、头痛等表现，提示出现了短暂的脑震荡，即使几分钟后就恢复正常，也建议去医院检查。
如果孩子头部撞伤后出现意识反常，例如目光呆滞、呼叫不醒、全身松软，提示孩子有脑部损伤较重，需要立即拨打120。家长的急救措施包括：评估孩子意识和呼吸，如果你发现孩子呼叫不应，没有呼吸的时候，立即给孩子进行基础生命支持，核心也就是心肺复苏。按照30：2的胸外心脏按压：人工呼吸比例对孩子进行抢救，直到孩子恢复呼吸、心跳。关于怎么进行心肺复苏，大家可以在网上搜索基础生命支持教程(2015版是最新的)，里面有详细讲如何对孩子进行心肺复苏，建议家长们都要学会。
如果发现孩子有头部流血的话，要立即对孩子进行按压止血，按压住出血点就行，需要5-10分钟。如果孩子头部或者脖子摔在硬物上，有流血或孩子不能转头，考虑有颈椎损伤，除非影响心肺复苏，不要移动、摇晃孩子，避免加重颈椎损伤，可以等医务人员到场后处理。
三、溺水
溺水是婴儿期常见的意外伤害，可能导致孩子窒息，严重会导致孩子死亡。最常见的溺水发生在家里，而不是大家认为的河里、海里。在危险的地方，家长仔细看护孩子，反而更加安全。
为什么家里更容易溺水，尤其是洗澡时？因为给婴儿洗澡时，小婴儿活动能力差，面部浸入水后，没人帮助的情况下，不能很好的避开。而5cm深的水，面部浸入2分钟就能导致窒息，10分钟大脑就会有不可逆损伤，导致后遗症、脑死亡。家长觉得孩子坐在澡盆里很安稳，水又这 么浅，能有什么危险？出去接个快递、接个电话，立即回来，这么短的时间能出什么事？可就是这么短短的一瞬间，就这么一点疏忽，真的会造成终生遗憾!所以家长们给宝宝洗澡的时候，一定一时都不要离开孩子，去他的电话，去他的快递!
如果真的不幸看到孩子有溺水，你该怎么办呢？像下面的图片一样，倒挂控水吗？当然是不行的，这种做法除了损伤孩子外，一点好处都没有。孩子溺水窒息时，刚开始的时候因为身体的自身保护作用，水不会进入肺内，多进入胃里面了，这是你控水最多能把胃内容物控出来，这对恢复孩子呼吸、心跳没有帮助。如果溺水时间长，水会进入肺内，长期缺氧会导致肺水肿，但这是你控水，也控不出肺里的水，还是一点帮助都没有，所以，千万不要进行下面的做法啦。
那遇到这种情况该怎么办呢？如果你发现孩子呼叫不应，没有呼吸的时候，立即给孩子进行基础生命支持，就是上面坠床里面讲解的。如果您学会了心肺复苏，能熟练掌握救治技巧，那么为了更好的抢救孩子，建议先进行5次人工呼吸，之后再进行心肺复苏。
如果孩子有意识，有呼吸心跳，可以让孩子侧躺着，便于孩子呕吐时，胃内容物的清除，及时拨打急救电话，等待救援人员的到来。
四、异物梗住呼吸道
如下图所示，孩子有时会将本该进入食管的食物(爆米花等)，误吸到气管内；或者将其他异物(例如小玻璃珠)吸入气管内。食物在气管内堵着，孩子就不能呼吸，时间久了，会导致窒息，危及生命。
孩子被异物梗住呼吸道后，孩子会出现咳嗽、吞咽困难表现；如果异物太大，完全堵死气道后，孩子就不能咳嗽了，多会表现出典型的动作：双手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出来，如下图所示。如果家长发现孩子有这种表现，需要立即抢救，千万不能耽搁。
如果孩子还能咳嗽，家长要鼓励孩子咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出来；如果孩子不能咳嗽了，需要家长帮忙了，这时我们推荐使用海姆立克急救法。具体方法为：
●对于1岁以上的儿童，家长跪蹲在孩子的身后，双手环抱孩子，一手握拳，虎口贴在孩子剑突下，肚脐之上的腹部中央位置，另外一手握住该手手腕，然后突然用力收紧双臂，使握拳的虎口向患者腹部内上方猛烈回收。该方法使用膈肌上升的力量挤压肺及支气管，从而将异物从气管内冲出。如果异物没有冲出，家长要立即放松手臂，然后重复该动作，直到异物被排出，如下图所示：
具体手法和位置如下图所示，
●对于1岁内的婴儿，因为孩子还不能站立的很稳，孩子又特别矮小，使用上面的方法就不适合了，我们采用下图所示的手法。先在孩子后背肩胛骨之间用力向下冲击性的拍5下，如果异物没有冲出，将孩子翻过来，在心脏按压的位置(双乳连线之间的胸骨中央部位)按压5次，每秒1次，按压深度为4cm(这需要家长用力)。如果异物没有冲出，反复以上步骤，以上两个动作可最多重复5次。
以上操作时，一定要保证抱好孩子，千万别在救治的时再摔着孩子，如果一个人不行，就再找一个人帮忙护着孩子。另外，要保证孩子的头低脚高位置，方便异物冲出。
出现异物梗阻气道很危险，那预防就很关键，大家做好以下几点就很重要：
●尽量不要在吃饭是看视频，尤其是特别搞笑、惊吓的。
●不要给4岁内的孩子吃果冻、爆米花、整粒花生米。
●给孩子吃带核的水果时，把果核取出。
●一般来说1/4个葡萄大小的食物，孩子吞食起来问题不大，但孩子吃东西时，尤其是颗粒状、硬物的时候，家长应该在旁边看着。
●不要让孩子在跑、跳、玩耍的时候吃东西。
五、烫烧伤
烫伤、烧伤在婴幼儿中也比较常见，并且后果可能非常严重，家长们一定要做好预防工作。不是只有明火才能导致孩子损伤，像装有茶水的杯子，家里开了好久的灯，广场上的地灯，热的洗澡水，长时间使用的热水袋、暖宝宝等都可能造成孩子烫伤。另外还有一个更加隐蔽的，就是有时家长会用微波炉给孩子热奶，这种加热方法会导致奶受热不均，有部分奶是温的，但有部分非常热。这样就可能导致孩子消化道烫伤，比起皮肤烫伤要严重而且难治的多，家长们一定要注意哦!
首先咱们先看下烫烧伤的分度，如下图所示，分别是Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度。Ⅰ度仅为表皮损伤，表现为皮肤红，有灼痛感，其中晒伤也属于Ⅰ度损伤哦。Ⅱ度损伤及真皮，表现为皮肤上有水泡，疼痛更加明显。Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下的脂肪、肌肉，表面发白或发黑(碳化了)，Ⅲ度是永久性组织损伤。
那孩子出现了烫烧伤后，怎么办呢？我们基于美国烧伤学会和国内资料，总结后，做以下推荐：
如果孩子是Ⅰ度烫烧伤；或者是Ⅱ度烫烧伤，10岁内的孩子烫烧伤面积小于体表面积的5%，大于10岁的孩子，烫烧伤面积小于体表面积的10%；或者是Ⅲ度烫烧伤，面积小于2%，并且没有其他问题。需要采用冲、脱、泡、盖、送的方法进行紧急处理。
注：孩子一个手掌的面积占体表面积的1.25%，按照1%计算即可。
●冲、脱、泡：目的是降温、止痛。使用冷水(自来水就行)对创面进行淋洗，不要使用冰块，因为其会导致疼痛加重或低体温甚至休克。淋洗的过程中将孩子烫烧伤部位的衣物、饰品最好能脱下，该剪的就剪，不要心疼啊。如果衣物实在是粘在皮肤上了，弄不下来就不用弄了。之后将患处泡在冷水中，直到没有疼痛或者疼痛明显减轻为止，冲泡时间上至少15分钟(国内也有推荐冲泡至少30分钟的)。
●盖、送：等孩子不那么痛了，尽量使用干净的，不掉毛的纱布松松的盖在伤处，防止污染，并尽快送到医院诊治。需要注意的是，千万不要给伤处涂抹牙膏，酱油，蜂蜜，蛋清，锅灰等任何物品，覆盖上纱布送医院就行啦。还有就是，伤处有水泡的时候，保持水泡的完整性对以后不留疤痕非常重要，不要把水泡刺破并把液体放出，切记!
如果孩子的烫烧伤程度或范围超过上面的标准，建议立即送医院或拨打120，尽快让专业人员处理。家长的现场急救包括：将患儿撤离火源，除去烧伤处的衣物、首饰(如果黏在皮肤上了，不好弄的就不弄)，评估孩子呼吸、心跳，必要时进行基础生命支持，使用干净的纱布覆盖。化学灼伤的需要立即冲洗，其他的就不建议将冲泡伤口了，因为大面积的烧烫伤没入冷水会导致休克，这样在家里更难处理，可能导致孩子死亡，我们这时要保命第一。
六、误服药物、毒物
对于6岁以下的孩子来说，可能分不清楚药品、毒物，比较容易误食，导致药物过量或者中毒。
如果多吃了药片，孩子状态挺好的，那可能问题不大，带孩子到医院，把药品盒子或说明书也拿着。医生根据孩子摄入药品剂量决定是等孩子自己代谢掉药物，或者进行处理。
但是如果误服药品过多或者吞下毒物(84消毒液，碱液，农药)，您可能发现孩子呼吸有异味，或者流口水很多，或者恶心、呕吐，更严重的导致孩子出现意识不清或谵妄、嗜睡，咽喉灼烧感，呼吸困难，抽搐等问题，那需要立即去医院治疗，并且家长需要做以下工作：
●.从孩子嘴里把残留的毒物抠出来，如果是液体的，不容易抠，就别抠；
●.把孩子误食的药品或者毒物的瓶子、说明书、残留物收集起来，带到医院去；
●.如果孩子衣服上、鞋上也浸上毒物了，把衣服、鞋子脱掉，避免从皮肤再次摄入毒物，如果皮肤上有灼伤，立即使用清水冲洗，需要15分钟；
●.不要给孩子催吐，因为如果是强酸或者强碱性的毒物，催吐过程会再次损伤孩子的食道、咽喉，而这两个地方的损伤非常难修复，不如就让毒物待在胃里。
注意：
与其亡羊补牢，不如提前预防，要点就是把家里的药品、消毒剂等，放到孩子拿不到的地方，锁好!
另外，自己给孩子喂药的时候，一定要看好剂型和用量，不要把1ml看成1mg，不要把5滴看成5ml，这样可能会有10-1000倍的差距。
七、擦伤、切割伤
擦伤是孩子们非常常见的外伤，意思是机械摩擦导致的表皮剥脱损伤，而真皮没有问题。擦伤面积大时，会有渗血，但不会很多。
上图就是擦伤的表现
切割伤的意思是伤及皮肤的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等。真皮内有血管，所以会出血。切割伤损及真皮下的时候，可看到深红色的肌肉和黄色的脂肪。较长的切割伤，皮肤是裂开的。
上图是切割伤的图片
遇到擦伤或者切割伤时，如果有出血，那么使用干净的纱布按压出血处5-10分钟止血，不要按压1-2分钟就掀开看看是否止血了，这样时间太短是止不住血的。等血止住后，使用肥皂水清洗伤口5分钟，将脏东西冲洗掉。冲洗干净后，使用抗生素软膏涂抹保证伤口湿润，并且用纱布覆盖包裹，每天固定一个时间给孩子揭开纱布检查伤口，如果没有红肿、渗出脓液，那就继续治疗，涂抗生素软膏，纱布覆盖。一般2-3天左右，伤口就愈合了，可以将纱布摘下了。
如果切割伤导致皮肤裂开，可以将皮肤对齐后，使用创可贴将切口固定在一起。
大家可能看到上面并没有说使用酒精或者碘伏消毒，因为研究发现，使用酒精等消毒剂，不能起到预防感染的效果，还可能导致孩子伤口处疼痛。
还有就是有些家长认为晾着伤口能很快结疤，这样好的快，其实这也是错误的。结痂不意味着伤口好了，而会阻碍伤口愈合的过程，并可能出现疤痕。
擦伤和小的切割伤在家就能处理，那什么样的需要去医院呢？
●擦伤或者切割伤在家处理后，出现伤口红肿，脓性渗出，孩子发热的；
●切割伤太深，能看到肌肉和脂肪的，不管伤口大小都要去医院；
●切割伤位于手指，腕部等位置，非常容易损伤神经、韧带，影响功能的，或者位于面部，结疤后影响美观的；
●切割伤长度大于1厘米，需要去医院缝合或者粘住；
●不规则的撕裂伤，在家自己冲洗不干净，会导致污物残留在伤口内导致污染，还非常容易留下疤痕，需要去医院。
如果真的形成了疤痕，怎么能让疤痕看着没那么明显呢？
目前医疗技术能让疤痕看着不那么明显，不能完全恢复成损伤之前的样子。具体方法有使用硅胶膏/凝胶，这能软化疤痕，将疤痕变平，颜色变淡。还可以稍用点力，用手指画圈按摩疤痕处减轻疤痕。另外，皮肤损伤后，6个月内避免阳光照射伤口能减轻疤痕程度。
八、脚踝扭伤
扭伤是因为外力导致的韧带拉伸、撕裂，导致受损部位的疼痛、肿胀、功能受限。因为孩子们的韧带比生长中的骨骼和软骨更结实，所以相比成人而言，扭伤较少。孩子扭伤中最常见的是脚踝扭伤。
脚踝损伤时，孩子的踝关节会向一个方向过度的扭转，如下图所示。如果孩子的脚一直处于这种状态，不能恢复到正常位置；不能站立起来；一碰就非常痛；肿胀非常明显，那么就立即去医院。
如果孩子的脚仅仅是轻微的肿胀，能回到正常位置，脚能向各个方向转动，虽然痛、但是孩子还能站立，那么提示扭伤不重，在扭伤后的2-3天内，可以通过以下方式处理：
●休息(Rest)–让脚踝休息，不要站立负重或行走了。
●冰敷(Ice)–用薄毛巾包着冰袋冷敷脚踝，每2-3小时1次，每次15分钟，扭伤后前48小时都要冰敷，或者不到48小时，但是脚踝肿胀已经明显减轻了，也可以停止。冰敷可以减少组胺释放，从而减少局部血流，能非常显著的缓解肿胀和疼痛。
●加压(Compression) –使用弹性绷带缠绕脚踝，稍微用些力量，才有减轻肿胀的效果。但要注意的是不能太近，否则会阻断足部的血供，可以通过捏一下大脚趾，看是否回血正常以确定。 这个如果不会的话，可以取医院，请医生帮忙加压包扎。下面是加压视频。
●抬高(Elevation)–保持足部抬高到心脏水平以上，可以躺着或者把脚搭在桌子上，这样也能减少足部血流，减少肿胀。
以上这些操作的第一个字母合起来就是“RICE”，就是大米的意思，大家可以通过这个单词进行记忆。在以上治疗的同时，可以使用些镇痛药物，比如布洛芬。并且大家要注意的是，一旦不那么疼或者肿了，建议尽快活动脚踝，这样恢复的效果更好，就是在能接受到范围内，向各个方向转、扭脚踝，如下图所示，每个动作10下，每天2次即可。
九、骨折
因为孩子的骨骼柔韧，其上覆盖的组织厚，所以孩子的骨折多不是完全骨折，而是青枝骨折，就像树枝折了一样，表现就是折而不断，如下面图片所示。
上图为青枝骨折
出现青枝骨折后，骨骼变形不明显，所以家长们多不能明确是否有骨折，可以通过以下辨别下：受伤处表面会肿胀；你触摸时，孩子会痛；之前孩子有受伤病史，例如摔倒、棍棒伤等。如果满足了以上要点，就按照骨折处理。
孩子出现骨折时，又痛又怕，家长们要保持镇静，以安孩子心。先不要让孩子乱动，以免骨折部位移位。之后可以用冰敷的方法给孩子止痛。如果您学习过怎么使用夹板的话，可以给孩子使用夹板固定，没有夹板的话，那就用一本杂志固定也行，例如下图所示。如果没有学过的话，就保持孩子骨折部位放到一个支撑物上，别让骨折部位受力、移动，等救护车来就行了。
上图为使用杂志卷起，将胳膊放到杂志内，做成简易的夹板，之后用纱布或者绷带缠上，见下图：
图片来源wikihow网站
图片来自wikihow网站
注释：以上是简单的夹板法，如果家里有夹板的话，使用的时候，夹板的长度应该超过受伤部位上下关节，这样能更好的固定受伤部位。
上图中，模拟小腿骨折，夹板把踝关节和膝关节都固定住了
注意，如果骨折是完全骨折，并且骨头已经刺出皮肤外，那千万不要自己把骨头按回去。可行的操作有按压伤口处止血，用冰敷伤口周围减轻疼痛，用干净纱布覆盖伤口处，等着急救人员到场。
十、动物咬伤
我国儿童中，最常见的动物咬伤是狗，其次是猫。动物咬伤后，除了局部软组织、肌肉损伤外，更让人恐惧的是怕感染狂犬病，下面咱们讲下。
首先给大家讲讲狂犬病的基础：
●狂犬病一旦感染，如果出现临床症状，死亡率几乎100%；但如果被咬后，及时规范处理，这个病就能完全预防。
●狂犬病由哺乳动物中的肉食目动物和蝙蝠类传播，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不传播，啮齿类(就是各种鼠)和兔形目(包括家兔和野兔)极少感染狂犬病，美国CDC目前也未发现此类动物导致人狂犬病的证据，但如果被这些动物咬伤后，是否进行狂犬病曝露后预防，需要当地公共卫生机构评估。被狂犬咬的猪、马，也会感染狂犬病，人被这些动物咬后，也会感染。我国2016年《狂犬病预防控制技术指南》中指出，主要导致狂犬病的动物是狗，约占90%左右；其次为猫，占5%左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。最后说下，人与人之间理论上是可以通过咬伤传播狂犬病的，但报道罕见。
●患有狂犬病的动物咬人后，狂犬病毒经唾液传给病人，抓伤处也可能因为动物爪子上沾有唾液导致传染。狂犬病动物的尿、便不会导致感染。提醒一下啊，健康动物没有传染性，不要钻牛角尖哦。
●动物被狂犬病毒感染后，先处于潜伏期(数天-数月)，这时是不发病的，病毒在肌肉处复制后，进入神经系统及其支配的器官组织。在潜伏期，病毒主要存在于外周肌肉或神经细胞中，在唾液中的很少，所以即使咬伤，也基本不会传染别人。等到发病期，表现出临床症状时，唾液中的狂犬病病毒就非常多了，动物一旦发病，在1-7天内死亡。
下面讲些动物咬伤后的处理(因为后果严重，所以从重从严处理)：
●如果孩子仅仅是被动物舔，没有破皮，属于Ⅰ级暴露，不会传染狂犬病，无需担心，给孩子清洗下就行了。但是如果已经破皮或者流血了，那就需要注意了。
●如果孩子被动物轻咬，有轻微的抓伤或擦伤，但没有出血，属于Ⅱ级暴露，家长在家可使用肥皂水(因为狂犬病毒在肥皂水中可以灭活)与有压力的流动清水(自来水)交替冲洗，至少15分钟；然后再用生理盐水(没有就用清水)冲干净，使用碘伏消毒，纱布搭在伤口上(不要用力按压或绑住)送医院，注射狂犬病疫苗(WHO推荐，Ⅱ级暴露，如果狗猫看起来非常健康，并且该地区狂犬病发病率非常低，狗猫已经在监控中，可以延迟注射疫苗)。
●如果孩子伤口贯穿皮肤、有流血，或者已经破损的伤口被动物舔舐了，或者被蝙蝠咬了，那就属于Ⅲ级暴露了，家长按照Ⅱ级暴露里面的方法处理，之后送到医院，立即注射狂犬疫苗(这个级别的，就不要等了)和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。
注意，如果是Ⅱ、Ⅲ级暴露，尽可能的把咬伤孩子的动物抓住，便于明确这种动物是否有狂犬病，避免再咬伤别的孩子。
再注意，除了上面咱们说的不会传播狂犬病的动物外，其他所有的动物咬伤，都要评估是否有狂犬病风险，不要觉得自己家养的狗、猫就觉得一定没事；不要觉得老鼠传播狂犬病非常罕见而自行决定不注射疫苗；也不要觉得没有发现兔传狂犬病例就掉以轻心。WHO指南提示，鼠、兔咬伤后，一般不常规使用狂犬病疫苗，野生的咬了之后，需要请医生帮忙判断。
目前我国推荐的狂犬病疫苗接种方法有2种：
5针法：第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂；
4针法：第0天接种2 剂(左右上臂三角肌各接种1 剂)，第7天和第21天各接种1剂，也叫“2-1-1”程序。
有些家长可能会问，现在推荐的10日观察法，说是可以减少疫苗注射的针数，是对的吗？
10日观察法的意思如下：
因为注射过狂犬疫苗的动物基本不会传染狂犬病；潜伏期基本没有传染性；动物狂犬病发作后，10天内一定会死亡。所以，如果是家养的犬或猫(其他动物或者野生动物不行)，并且已经注射过两次狂犬病疫苗；被这样的动物咬后，可以在边注射疫苗，边观察动物或进行实验室检查，如果动物在10天后还没有死亡，或者检测出动物没有感染狂犬病，就可以停止接下来的疫苗注射了，但10天内的疫苗还是要注射的。
大家要注意的是，不是所有的动物咬后都可以进行10日观察法；更不是先观察10天咬你的动物的情况，再决定是否注射疫苗，一定要先注射疫苗!
十一、鼻出血
天干物燥的时候，孩子可能出现鼻出血。如果孩子一直身体健康，偶尔出点鼻血不用害怕，帮助孩子止住鼻血，别把鼻血咽下(刺激胃粘膜导致呕吐)或者误吸到肺里(导致窒息)就行了。
孩子流鼻血最常见的原因就是鼻中隔前下方的黎氏区(Little's area)血管出血，所以，给孩子捏住这个地方就可以止血了。具体方法就是下面的图片所示，让孩子坐稳或者站立，头向前倾，家长给宝宝捏住鼻翼，持续5-10分钟。注意，不要每隔1-2分钟就把手放开看看是否止血了，这样一会捏一会松开，止不住血。如果持续5-10分钟止不住血的话，再捏一次，如果还不行，就需要去医院了。
注意哦，千万不要让孩子仰头，不要让孩子举对侧胳膊，这些方法都没用!
如果孩子在流鼻血的同时，还有皮肤瘀斑，皮肤苍白等表现，那就需要立即去医院，不要在家里处理啦。
怎么预防流鼻血呢？建议把室内湿度调到50-60%，这样能润化鼻腔，保护鼻粘膜；如果孩子鼻腔特别干燥的话，可以在鼻中隔两侧涂些食用油或者凡士林；另外，避免孩子总是挖鼻孔，给孩子修剪指甲也有帮助。
十二、学步安全
咱们从孩子学习走路开始讲出行安全。现在好些家长为了让孩子早些学会走路，会使用学步车，看着孩子开着学步车，开心的向前走，感觉真是一个明智的选择啊!可是，在这里，我们要严肃的说，学步车不仅不会让孩子提前走路，反而会延误孩子走路的时间(已经证实了，至少会晚1.5个月)，更严重的是，会导致孩子摔伤、从楼梯坠落、烫伤、中毒等等一系列损害。基于这个问题，各国的指南都不推荐使用学步车。
学步车活动时，最快可达到1秒1米左右的速度，孩子根本没有刹车能力，这种情况下，碰撞伤、坠落楼梯就非常常见。另外，在学步车里坐着也会因为固定不稳而摔倒、卡住，或者平衡力差导致翻车，造成损伤。孩子在没有辨别危险的情况下，通过学步车可以进入厨房、浴室、放药品的柜子处，也非常容易导致烧伤、窒息、药物中毒。
还有就是，孩子使用学步车时，除了脚尖踮着，不利于学习走路外，还不能锻炼孩子的核心肌肉，导致大运动发育迟缓，大家可以看下公众号“大J小D”里面的文章：学步车，不要被名字欺骗了!保护孩子，远离学步车!
孩子的发育是水到渠成的，不要为了让孩子走路早些而对孩子进行各种训练，让孩子运动发育最好的方法就是多趴、多坐，多爬，训练好肌肉和大脑的协调后，自然的就会走了。
刚才说到孩子可能因为学步车导致从楼梯摔下的问题，不用学步车，刚学会走的孩子也可能会从楼梯上摔下，所以，家里有楼梯的爸妈们要注意了，一定要给楼梯处加上护栏，就像下图所示，加上后，孩子们就安全了。
十三、出行安全
下面咱们说说宝宝的出行安全，车祸导致的儿童损害非常严重，美国统计数据显示，因车祸导致的死亡是儿童意外伤害死亡的首位。为了保证孩子的行车安全，除了家人做好安全驾驶外，更重要的是正确给孩子使用安全座椅和安全带，坐在安全的位置，以下是建议：
●小于13岁的孩子，不管体重和身高，后座永远是最安全的，不要坐副驾驶座，因为安全气囊冲开的力量太大，孩子承受不了，会直接损伤孩子头颅；
●不要将面向后方的安全座椅安置在副驾驶座上，因为副驾驶有安全气囊，车祸时安全气囊弹开，会击中安全座椅后部，正好导致孩子头部损伤。
●如果大些的孩子只能坐到前面的话，那么需要使用面向前方的带有五点式安全带的安全座椅，并且把副驾驶尽可能的向后调整，离安全气囊越远越好。
●所有小于2岁，体重、身长都小于安全座椅上限的婴幼儿，都应该使用面向后方的安全座椅(rear-facing car seat)。
●2岁以上，或者虽然小于2岁，但体重、身长都大于面向后方安全座椅上限的儿童，应该使用配有五点式安全带的，面向前方的安全座椅(forward-facing seat)，直到体重、身高超过了安全座椅的上限。五点式安全带如下图中红色圈内所示。
●体重、身高超过了面向前方的安全座椅的上限后，孩子们应该使用儿童增高座椅(如下图所示)，这个时候孩子使用的是汽车的安全带，为保证孩子的脖子不被安全带绕住，使用这种增高座椅把孩子弄得高些，确保安全带在孩子的肩部，并且有的增高座椅上有安全带固定口，这个口和孩子的肩膀位置一致，更加确保安全带位于孩子肩膀位置。这种座椅要用到孩子能独自安全的使用汽车安全带为止，这时孩子的身高应该达到145cm。
●当孩子有足够能力时，就可以独自使用汽车安全带了，这时孩子大多在8-12岁左右，身高大于145cm，直接坐到汽车座椅上，使用安全带即可。记住，所有年龄小于13岁的孩子，都应该坐在后座上。
关于安全座椅的购买，美国儿科学会每年都会出一个可以购买的名单，大家可以参考下，网址是：https://www.healthychildren.org/carseatlist 。当然，除了购买质量过关的安全座椅外，正确安装也非常重要，家长们按照说明书，认真安装啊。
说完了安全座椅，还有一个特别注意事项，那就是千万不要把孩子单独留在车内，不论时间长短，不论冬天夏天。下面是一个美国相关视频，里面是一个宝宝在车内中暑(Vehicular Heatstroke)的过程，里面提过每10天就有一个孩子因为车内中暑而死亡，查了下相关资料，2016年，美国因为车内中暑死亡39人，2017年前3月已经有3个宝宝因此死亡。不是说这些父母不爱孩子，而真是疏忽导致。除此之外，孩子在车内也可能会磕伤、碰伤，甚至有可能被人从车内掠走。所以，为了孩子安全，一定要关车门，就带孩子出来。
为了预防孩子睡着后，您忘记把孩子抱出，可以把您必须随身携带的物品，比如包，手机放到后座，这样下车时也能提个醒。另外，除了家长们要注意外，校车司机更要下车后检查所有座位，是否所有孩子都下车了，这种孩子在校车中中暑死亡的例子也不少见。
说完汽车安全，再说说电梯安全吧，就今年，我国就有好几起儿童电梯死亡事件。所以，家长们一定要注意电梯安全，如果孩子太小，需要家长抱着或者坐在推车里，一定不要坐扶梯，不要觉得自己能抱住、护住宝宝，再说等下直梯不会耽误太多时间；还有，如果您带两个或以上的孩子，也一定要坐直梯。乘坐直梯时，门开后，看到轿厢后再进入，不要踏空。另外，不要在电梯快关门时上，导致孩子被电梯门夹伤。
参考文献：
[1].狂犬病预防控制技术指南(2016)
[2].When to use rabies prophylaxis.UPTODATE.2017
[3].Caring for Your Baby and Young Child 6th.AAP.
[4].Initial First Aid Treatment for Minor Burns.ABA. http://www.ameriburn.org
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