跳个广场舞，肠道被切25厘米！
2017/7/6 医学界
跳个广场舞，怎么还“跳”出肠扭转了？
作者 | 纪光伟、丹萌
来源 | "医学界"微信号
最近有个大妈火了。
6月29日，李大妈在家照常吃完晚饭，到附近跳广场舞，跳到一半时肚子痛，怀疑自己吃坏了东西，赶紧回家，捂着肚子躺在床上休息，却出现了呕吐的症状。
上厕所时，她看到大便中带有血丝，才匆匆去了医院。
急诊CT检查显示李大妈腹盆腔有积液，部分小肠扩张、水肿，回盲部肠管有扭转的可能。
“我们在术中发现李大妈腹腔内有300ml血性液体，她以前有过阑尾炎病史，手术切除缝合处与末端回肠发生粘连形成一条束带，约有20厘米的回肠嵌入其中，并扭转了270度，嵌入的回肠已经缺血性坏死呈暗紫色。”常州四院胃肠外科主治医师席艳峰说。
急诊手术最终切除了将近25厘米的肠道。
跳个广场舞，怎么还“跳”出肠扭转了？
一、什么是肠扭转？
要回答这个问题，首先让我们了解一下，什么是肠扭转？我们知道，肠管的血液供给是由肠系膜供应的，如果肠系膜发生扭转，就会导致肠管的血供出现障碍，而导致肠管的坏死。
扭转了多少才会发生肠扭转呢？教科书上并没有明确的规定，《钱礼腹部外科学》对肠扭转的定义是：一段以肠袢以其系膜为长轴发生旋转，因而肠管有梗阻现象者为肠扭转；第八版《外科学》对肠扭转的的定义是：一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360~720度。
应该说这两个定义各有其特点，但都不能满意的定义肠扭转。
《钱礼腹部外科学》描述的是扭转的事实，他的定义是超过180度，就是肠扭转，但是180度，常常不一定发生血液循环的障碍。有一次有一位专家说：硬要给肠扭转一个定义，就是肠系膜扭转了181度，就是肠扭转了。当然这是一个理论上的数据。
第八版《外科学》的定义是强调出现血液循环障碍，发生肠坏死，是一种严重的肠扭转。
在临床上，肠扭转以顺时针方向旋转多见，主要见于小肠扭转，而乙状结肠扭转则以逆时针方向旋转多见，主要是根据肠管的扭转程度来判断的，一般的肠扭转病人，肠管扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。
二、什么原因可以导致肠扭转？
肠袢发生扭转的原因有3个重要的因素：
1、解剖因素：肠管和肠系膜像一把折叠扇一样，肠袢和其系膜的长度比系膜根部间的距离相对过长，活动度比较大，即容易发生扭转。其原因可能是先天异常，也可能是由于炎症粘连引起的。解剖因素是引起肠扭转的主要原因。
2、重力作用：上述解剖的基础上，如肠袢的重量增加，由于重力的作用容易诱发肠管的扭转，而且，扭转后由于肠管较重，也不易自行复位，导致肠管重量增加主要是进食和粪便，因此，在临床肠扭转多见于饱餐后、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠道肿瘤、先天性巨结肠等。
3、外力的惯性作用：也是一个重要的原因，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因此，应当避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动。
常州新北区的李大妈是吃完饭后就去跳舞，饱餐加上长时间跳舞，可能扭曲身体，是导致李大妈发生肠扭转的原因。
三、肠扭转有哪些表现？
肠扭转具有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便等肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病人常出现辗转不安，可早期出现休克。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。
1、小肠扭转：急性小肠扭转可发生在任何年龄，多见于青壮年，发生在儿童多为先天性畸形所致。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作的剧烈腹部绞痛，多在脐周或下腹部，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，多呈胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不明显，或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。
腹部体检可扪及压痛的扩张肠袢。
病程晚期，易发生休克。腹部X线检查有绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。
2、乙状结肠扭转：乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往灌入不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形改变。
四、得了肠扭转怎么办？
如果出现上述表现，应该及时到医院就诊，一旦诊断为肠扭转，除乙状结肠扭转的病人可以试行纤维结肠镜复位外，其他的肠扭转都应该尽快进行手术治疗，及时复位，避免肠管发生坏死。如果肠管发生坏死，应该行肠切除术。
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