这个病,国内一半以上医生可能误诊!
2017/7/23 医学界

    

     「主任查房」第14期,啥病诊断这么有迷惑性?

     作者丨驻马店市第六人民医院 陈泉峰

     来源丨医学界内分泌频道

     这次主任查房的病例,是患者因反复莫名其妙的低血糖就诊于内分泌科,结果最后却去了外科治疗……

     病例简介

     患者:刘某,男性,52岁。

     主诉:发作性意识模糊、语言不清、行为异常半年余。

     患者无糖尿病史,于半年前无明显诱因出现发作性意识模糊、言语反常,曾在当地医院按脑血管病及低血糖住院治疗,输液后好转,出院后仍间断出现上述症状,以晨起空腹或晚餐前时多见,血糖在1.4-3.5 mmol/L之间波动,进食后好转,此次入院仍以“发作性意识模糊、行为举止异常”为主诉收住我院内分泌科,指尖血糖为1.8 mmol/L,考虑低血糖症(原因待查)。

     查体:血压120/85 mmHg,脉搏98 次/分,呼吸22 次/分,甲状腺无肿大,心肺腹部查体均未见阳性体征,神经系统查体阴性。

     实验室检查:实验室检查, 三大常规、肝肾功能、钾、血电解质、血钙、血磷、肿瘤标志物正常,ICA、 IAA、 GAD均为阴性。

     糖化血红蛋白4.9%。甲状腺功能五项、血 ACTH及皮质醇 (8AM、0AM)、24小时尿皮质醇均在正常范围。低血糖多见于晚餐前、夜间及晨起空腹, 低血糖发作时化验静脉血糖 2.21~3.56 mmol/L, 同步血浆胰岛素17~25.2 μIU/ml, C-肽2.57~ 3.54 ng/ml, 计算血浆胰岛素与静脉血糖比值在0.373~0.51之间。

     辅助检查:垂体CT未见异常;胰腺CT平扫加增强示胰腺钩突结节,考虑胰岛细胞瘤待排;胰腺MRI检查示胰头后方占位,考虑胰岛细胞瘤。心电图、腹部彩超及胸片未见异常。

     问:本例患者长期反复低血糖发作,入院后需要做哪些辅助检查?诊断思路如何?

     答:本例患者根据症状及血糖检查结果,低血糖的诊断明确,现在的问题是要找出反复低血糖的原因,患者无糖尿病用药史,多次发作低血糖,临床表现以空腹低血糖为主,考虑器质性低血糖症可能性大。

     低血糖发作时血浆胰岛素与静脉血糖比值为 0.373~0.51,明显高于正常,提示有不恰当的胰岛素自主分泌,结合患者有典型的Whipple三联症,且腹部胰腺CT及MRI发现胰头后方占位,故考虑胰头后方部胰岛素瘤可能性大。

     患者反复低血糖的罪魁祸首应该是胰岛素瘤,建议转上级医院手术治疗。

     问:何为胰岛细胞瘤?有哪些临床表现?容易被误诊为哪些疾病?

     答:胰岛素瘤是起源于胰岛β-细胞的肿瘤,是一种少见疾病,但却是最常见的胰腺内分泌肿瘤,占胰腺肿瘤的 70%~75%。

     胰岛素瘤主要是合成和分泌过多的胰岛素,而且这种胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节,是导致器质性低血糖的常见病因,表现为反复发作低血糖症状,多见于餐前,特别是晨起空腹时,饥饿、劳累等因素可诱发。

     胰岛素瘤致低血糖症状有:

     ①交感神经兴奋症状:如心慌、出汗、颤抖等;

     ② 脑功能障碍症状:如精神不集中、思维迟钝、言语行为异常、肢体抽搐、瘫痪,最后昏迷、死亡。

     胰岛β细胞瘤常因反复发作的精神神经症状,被误诊为癫痫、精神分裂症、癔病、脑血管病和脑肿瘤,国内报道的误诊率可达 56%

     过往的君子给我赞~

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