成为好医生的100个指路牌
2017/7/27 医学界
医术越高超，越需要人性化地与患者接触。
来源｜图书《良医有道：成为好医生的100个指路牌》
作者｜西野德之(日)
“Oriented endoscopy(无痛内窥镜检查)。”
这不是学术上认可的正式名称，是我自己命名的。
没有痛苦的内窥镜检查方法是，在检查前两三分钟内对患者进行说明(Orientation)，在检查过程中要对患者进行引导(Navigation)，让其放松。
对患者的说明如下：
吞内窥镜是有诀窍的，如果掌握好了，绝对不会有痛苦。掌握起来并不难，我会把我自己接受胃镜检查时“如何吞咽最舒服”的诀窍，原原本本地传授给您。
秘诀是放松和心无旁骛。就像道元禅师坐禅时说的 “只管打坐(什么都不去想放空内心，只是一门心思以坐禅来顿悟)”的心境一样。这个有点难吧？
但是，如果能保持放松状态并做到以下这些的话，即使不用安眠药也绝对感受不到痛苦。不要有“不愿意”啦“是被迫做的胃镜”之类的想法，要认识到这是“为了自己的健康”而自愿接受的检查。
一、姿势保持俯卧；
二、眼睛睁开，视线略朝下方，看大约1米远的地方；
三、让唾液流下来，因为内窥镜在喉咙的部位，如果吞咽的话会导致唾液进入胸腔(气管)而呛着，并且吞咽动作本身也会让喉部疼痛；
四、最重要的是呼吸方法，要以腹式呼吸慢慢地吸气呼气，尽可能停顿5秒钟再吐气；
五、不要去想内窥镜在喉咙口。
反正都是要做检查，当然是舒服一点儿的好。那就请您做到以上这些，还有就是要请您相信我。
如果能做到这些的话，一个嗝儿都不打检查就结束了，也不会流眼泪。检查过程中我会跟您讲话，但您不需要回答，只要听着就行了。也不用点头，因为如果点头颔首的话，内窥镜会弄疼喉咙。
我在内窥镜检查中所使用的不是经口的，而是经鼻的细经内窥镜。事实上，内窥镜检查本身并不痛苦，痛苦主要是由于接受检查的患者过于紧张而导致的，至少我是这么认为的。
你们的同届生如果有对内窥镜感兴趣的，请一定将我的内窥镜检查视频介绍给他们，绝对有参考价值。
“是老师平时做内窥镜检查的视频吧？”
差不多吧。给患者看也有参考价值，我真的希望所有的内窥镜医生都能够努力这样去做。因为有些医生说了句“那么开始吧”就立马开始插入胃镜了。患者与其说是痛苦，不如说是被吓到了。必须要给患者一点儿思想准备的时间。
第一次接受我胃镜检查的患者，约有98%的人说“不痛苦”。令我震惊的是，大部分的患者以前在做胃镜检查时都没有接受过检查前的说明。
内窥镜检查不是光插入镜头，进行观察就算完事了吧？从患者在消化内科就诊，预约检查开始，内窥镜检查就已经开始了。有些患者在检查的前一天会紧张得睡不着。因此，医生有必要考虑到患者的心理是否做好了准备。这种检查前的说明本就是非常理所应当的事情，至今仍有很多医疗机构未能彻底实施，这才是令人匪夷所思的。
本文内容来自《良医有道：成为好医生的100个指路牌》
“在大学里，我没有见过像西野老师您这样进行说明的老师，您为什么要这么做呢？”
为了提高患者的接受程度，为了不给其造成心理阴影，这些都是必须要做的。以前认为胃镜很痛苦的人，我觉得他们有心理障碍。而这个无痛内窥镜检查起到了一个解除心理障碍的作用。
其实，这是受到了某件事的启发(Inspire)，得益于我学生时代在东京迪士尼乐园的一段经历。你们有在一个名叫太空飞车的漆黑的空间里，坐过云霄飞车吗？
“当然坐过了!”
我很胆小，不想乘坐，但是有一次遇到了不得不坐的状况。有人说反正要坐不如坐最前排，但座位顺序是由机器定好的，不能随心所欲地坐。然而，当我排队坐上前一排以后，我发现前面没有人了。
也就是说，我还是坐在最前面了……
好可怕，不过也没有退路了。被工作人员催促着向第一排走去，突然从后面跑上来两个男孩儿，不管工作人员的制止，坐到了第一排的位子上。大概小学三四年级的样子，估计是有年卡的常客。我坐在他俩后面的第二排，牢牢地抓住横杆，脚顶住前面，调整好了坐姿。
车子开动的时候，前排的男孩开始了实况讲解。
“上坡到顶后右拐，然后左拐。上坡，这次直接下坡。接着，还是右拐、上坡，立刻左拐……”
刚开始不知道他们在说什么，后来才知道他们在解说脑袋里形成的立体路线。令我惊讶的是，听到他们的解说以后，我变得一点儿都不害怕了。
预料到将会发生的情况，就能做好相应的心理准备。将要右拐的时候把左腿伸直，就能保持身体的平衡。上坡下坡的时候，也因为有了心理准备不会觉得突然。做好心理准备以后，我变得没那么害怕了。
再说一个给我带来启示的事情，那是某个杂志上的一篇报道。
摄影师筱山纪信负责为某女演员拍摄泳装照，原定只拍摄比基尼照片的，但是受到他的影响，最后拍成了半裸照。
摄影师的专业技术不只是按下快门而已，而是要调动模特的情绪，或者说让其放松，以引导出自然的表情和美。也就是说，正因为是筱山纪信，才能拍摄半裸照片，这就是专业技术。是谁也模仿不来的，只有这个人才能做到的技术。
在内窥镜医生中，有多少人有专业意识？没有医生把内窥镜检查看成例行工作(Routine work)吗？
“不知道啊。”
我认为内窥镜技术的本质，就是带着专业意识去做检查。告诉患者检查的意义和诀窍，让患者“自愿地”接受检查。内窥镜检查需要的不仅仅是插入和观察的技术，带着医治患者内心的想法，为他们提供不痛苦的检查，让其安心地接受检查，这一点很重要。
这里，需要有无痛检查的意识。
“原来如此，我明白了。”
有一次，我在医学会议上，介绍了这个无痛内窥镜检查，有一位医生的提问把我惊呆了。这是一位经验丰富的医生，是某核心医院的内窥镜部长，在学会中很有名气。
他问我：“你对所有的患者都做这样的说明吗？每次都花这么多时间在这个事情上，不是很麻烦吗？检查过程中还要继续跟患者讲话，就没法集中注意力检查了吧？若是因此而疏漏了癌症症状该怎么办呢？”
我被惊呆了，都不想回答他了。正是因为有这样的医生存在，病人才会害怕胃镜吧。连这些都做不到，怎么能称为专业的内窥镜医生呢？
在这样的医疗设施中实习的医生，也会模仿这样的指导医生的做法吧？我认为内窥镜医生还是要对患者多一些体谅，要与之产生“共鸣(Empathy：站在对方的立场上，去更加深入地理解对方的想法)”。
这个方法不仅适用于胃镜检查，也适用于肠镜检查。在门诊中建议患者去做一下肠镜检查，很多患者会说“听说这个检查很痛苦”“我死也不愿意做那种检查”。但实际上你们也看到了，接受肠镜检查的患者没人说痛苦吧？在患者周围有一些不负责任的煽动者，他们散播消极言论(Negative campaign：毁谤、中伤)，令世上到处充斥着这种不负责任的谣言。
比如，假设有一位罹患大肠癌的人，由于还没有确诊所以不能称为患者。这个人听说了这些谣言，不愿接受检查，两年后转移到了肝脏，并失去了生命。那个散播谣言的罪魁祸首，会对这位患者负责吗？
怎么可能!因此，听到谣传的人也要仔细想一想。谣言满天飞，正确的言论却无人问津。那么，该怎么做呢？你们有什么办法吗？
“有办法可行吗？”
有。
世上散布这种消极言论的人，一般从根本上就认为检查是件“痛苦”的事，然后根据对象来向周围散布谣言。因此，我们首先要做的是提供给患者不痛苦的检查，让那些人没有立足之地。然后，让那些感受到检查不痛苦的患者，帮忙传播“积极言论(Positive campaign)”。
然而，认为检查不痛苦的患者一般不会去向周围的人宣扬。最终，只有“肠镜检查很痛苦”这样的谣言传播开来。
要想办法让不觉得痛苦的人去传播信息。事实上，在我们检查的患者中，也有因手术黏连而感到检查痛苦的人。但这种情况100个中仅有一两例而已。试想一下，如果接受检查的所有患者能向与之人数相当的100个人讲述检查时的感受，那么“肠镜检查很痛苦”这个传言将会在100～200人中间传播，而“肠镜检查不痛苦”会在9800～9900人之间传播。这样一来，你们觉得结果如何？
“原来如此，也就是说向98%的人传递了‘肠镜检查不痛苦’这个信息是吗？”
是啊。信息会按照自然的比率传播开去，这绝不是炒作。
以好的传言驱逐坏的传言!这是“格雷沙姆定律”的逆向思维。
“您说的不会是‘劣币驱逐良币’法则吧？”
就是这个。
“是您一贯的强行引用作风啊。”
我们只能诊治上医院来看病的患者。癌症患者如果早发现、早治疗，还是很有可能治好的吧？因此，我们要去除患者的“肠镜检查很痛苦”这种先入为主的观念，减轻他们上医院就诊的心理负担，让其轻松就诊(Easy access)。去除障碍，我认为这也是医疗行为。
“是消灭癌症战略嘛!”
That’s right!(正是这样!)
“医术越高超，越需要人性化地与患者接触。”
——《医生的规则425 医生的心得文集》福井次矢译(南江堂)
后记
前几天，我受到了胃镜检查患者(50岁的女性)的斥责。在做了例行的无痛胃镜检查说明以后，在吸口中的痰和唾液的时候，出现了很强的咽反射。因为镜头还没有通过喉部，所以先拔出内窥镜，追加了麻药。
您太紧张了，最好放松一些。我这么一解释，她反倒生气了，对我说道：
“你现在跟我这么说，我也不可能马上做到啊!”
“我做过很多次检查，从来没人跟我说过!”
体检的胃镜检查是自愿的，我建议她如果没有做好心理准备的话，可以延期进行。结果，这位患者同意接受并实施了检查。
检查过程中没有出现一次打嗝儿现象，也没有呛到，咽反射也一次都没发生。
我问她感觉怎么样啊？检查难受吗？她没有回答。或者说，之前连珠炮般的斥责让她不好意思回答。
她离开检查室的时候，用很低的声音说了句：
“谢谢您。”
如果她真的生气，会直接离开。最后的道谢表明她坦率地认可了我的检查。
追溯到检查之前，我与这位患者进行第一次谈话的时候，我问她以前做胃镜痛苦吗？
“哪有不痛苦的啊!”
对这种一上来就爆发负面情绪(Minus stroke)的患者，我们尤其要注意。内窥镜检查是会给患者造成心理上的影响的，不仅仅是患者，连有些医生也没有充分认识到这一点，因为大多数患者都说这个检查是痛苦的。
我们来解读一下患者这个话的深层含义，迄今为止，为她检查的内窥镜医生没有仔细说明过吧？所以，她做的检查才很痛苦吧？也是因为这个原因，她才会认为“做胃镜当然痛苦了”。
想要解开被自己的价值观所束缚的人的心结绝非易事。但是我想要改变患者对胃镜的看法，想要去除他们对胃镜的偏见。
“我们觉得这是理所应当的事，但好像并非如此啊。”
人们的医学常识还远未达到最好。
“由我们来改变吧!”
哎呀，说得真好!
本文内容来自《良医有道：成为好医生的100个指路牌》，内容已获出版社授权。
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