放射科医生为什么让你“脱衣服”？
2017/8/7 医学界

     其实，一切都是为了更好的检查。而且检查室都会事先准备一套病号服让患者更换。

     作者 | 灰灰猫影像工作室 阿猫

     来源 | 医学界影像诊断与介入频道

     事情大概是这样的，一女士因胸口不舒服就诊。在拍胸片时，拍片的男医生让该女士脱掉上衣和胸衣。当时她急着想看病，没多想就照做了。随后医生又离开控制室，来到该女士身边，手搭在其肩膀上，让她转了一圈，之后才回到控制室。昨天中午吃饭时，该女士和朋友说起这件事，发觉不对劲，于是报警。经警方调解，最后同意私了，由院方给予一定赔偿金。

    

     类似这样的新闻好像已经不是第一次闹得满城风雨了。我们先不要被这些新闻误导，让笔者给大家普及下合格胸片如何拍摄而成。

     一张合格的胸片从而来

     患者面向摄影架直立，双足分开，胸部紧靠摄影架，双手内旋放于双侧髂骨上，双肩、双臂、双肘贴紧摄影架，两肩放平，头稍后仰，下颌置于摄影架上缘，两腋中线与摄影架等距。中心线应对准两肩胛骨下角连线中点第6胸椎，摄影距离为180cm，垂直射入，吸气后屏气下曝光。

     如图：

    

     甲级胸片标准

     (1)胶片大小尺寸适当，投照位置标准，无丢失；

     (2)暗室操作规程严格，无污染、划痕、水迹、指纹等；

     (3)各种标记(铅号码牌等)清楚无误，整齐规范，摆放正确；

     (4)锐利度优良；

     (5)适宜的影像密度，肺野密度平均为1.5；

     (6)良好对比度，具体要求如下：

     ①胸廓显示清晰，胸锁关节对称；②胸壁软组织层次分明；③肺野血管纹理清晰；④气管和部分支气管清晰可见；⑤心脏及大血管边界锐利，膈面光滑；⑥完全符合诊断要求；⑦体外伪影。

     这是一张标准的胸片，但凡放射科医生都希望每张片子如此(如图)。

    

     为什么拍胸片要脱衣服？

     一张合格的胸片是不允许有任何体外异物的，因为任何异物的存在都会影响诊断。

     我们来看看一些反面例子。

     A：这个文胸结构比较复杂……

    

     B：这个好像简单一点。

    

     C： 这个文胸虽然没有钢圈，但也有很多扣子。

    

     D：这已经不只是文胸的问题，外套都没脱。

    

     E：这个文胸比较简单，而且外衣上还有个饰物。

    

     F：文胸的问题暂时忽略，右上肺野有一条大辫子。

    

     G：衣服上有很多珠珠，两上肺尖很多点点，一不小心会以为是结核的钙化。

    

     H：两上肺尖重叠的条索，其实是衣领的重叠，不注意会以为是纤维灶。

    

     I：挂了个大玉坠，不小心会以为是纵隔病变。

    

     我们看一下一个漏诊的病例：首先这个人带了个文胸，发现左上肺疑似结节一个。

    

     放大看↓

    

     “结节”中间有四个孔，好像是扣子……

     CT拍一下，左上肺什么都没有，平片看到的“结节”其实是体外异物，然而，我们发现右下肺背段是这样的。

    

     回马枪看平片，怎么都看不清楚，好像有，又好像没有。

     为什么放射科医生触碰病人？

     但如果医生对着病人念面向“摄影架直立，双足分开、胸部紧靠摄影架，双手内旋放于双侧髂骨上，双肩、双臂、双肘贴紧摄影架，两肩放平，头稍后仰，下颌置于摄影架上缘，……” 99%估计听不明白的，所以，我们通常说：“前胸贴在板上，双手放后面”，然后用手按着病人的双肩贴紧摄影架，让病人左右微调一下，对好中心线，再调一下双手的位置，这就是所谓的的肢体触碰。

     如果双手的位置摆得不好，肩胛骨会重叠在肺内，影响对肺内病变的观察。比如：

    

     为什么拍胸片的时候医生会喊“深吸一口气，闭住气”？

     图一：正常呼吸下拍片，心胸比率是0.59。

    

     图二：同一病人，深吸一口气，闭住气，拍片，可见肺容积明显增大，肺野透亮度增高，心胸比率变成0.51。

    

     深吸气后闭气，对诊断特别重要，尤其是对体型肥胖的病人来说。呼气相拍出的片子通常肺容积小，不利于观察病变，而且容易出现心影增大的假象。

     总而言之：

     拍胸片，不是随便一站，咔嚓就拍好的。每一个细节都决定着片子的质量。

     首先，病人身上不能有任何能够带来伪影的物体，比如项链，带扣子、拉链、印胶、珠子等等的衣服、文胸都，长头发的病人需要把头发要盘高起来。

     然后，医生需要把病人的姿势调整到最佳。

     最后，病人需要配合医生做呼吸动作。

     同理，拍任何部位的片子。

     放射科每天病人很多，工作很紧凑，相信99.99999%的医生都是心无杂念地专注于工作，脱去衣物是诊断的需要，触碰的病人也是正常的工作流程，如果说碰到敏感的病人敏感的位置也绝非故意。

     作为医生，都不希望把有限的时间放在研究异物上。更不希望，因为异物阻挡而漏诊，造成严重的后果。

     作为病人，都不希望因为异物造成的假象，需要重复检查或做更复杂的检查，带来心理压力，花费不必要的时间和金钱，造成不必要的辐射损失。

     但是，我们可以做的更好。

     作为医生，可以在检查室内划出更衣室，准备若干套病人服供更换。在做需要脱下裤子的检查时候，可以给病人盖上床单。医生应该注意仪容仪表，说话的语气、面部表情，给病人以严肃、认真的感觉，以免不必要的误会。

     作为病人，上医院做检查时候，请摘下所有的饰物，避免穿过于复杂的衣物，最好是穿纯色无图案的T恤、橡筋的运动裤、女孩子穿运动文胸，天气冷的时候，外套之类的最好是容易穿脱的。

     所谓与人之便，即与己之便。多一份理解，世界会更美好。

    

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