妈妈们最关心的儿童口腔问题Top3，听听大咖怎么说！
2017/10/6 医学界
前几日小编收集了宝爸宝妈们关于儿童口腔的各种疑问，今天我们邀请到了一位儿童口腔科的大咖一一为大家解答，如果有更多想了解的信息，欢迎在评论区留言奥!
作者 | Lulu
受访专家|上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科 汪俊教授
来源 | 医学界儿科频道
全国第29个爱牙日时，《医学界儿科频道》邀请到了上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科的汪俊教授，谈一谈如何守护儿童口腔健康。
汪教授指出，儿童口腔医学是一门以年龄来界定的学科，因此包罗万象、涉及的病种繁多，而这些疾病并没有孰轻孰重之分，都应当给予重视。只是，其中有三只“拦路虎”——龋病、牙外伤、错牙合畸形——最为常见，也相当“缠人”。对于它们，家长能如何应对呢？
1
龋病
近日，第四次全国口腔健康流行病学调查的结果在京公布。“虽然我国儿童的龋病流行处于低水平。”卫计委疾控局监察专员称，“但龋患率却呈现出上升的态势。”
龋病，俗称“蛀牙”，是儿童口腔最常见的疾病。在两次调查的10年间，12岁儿童恒牙的龋患率上升了7.8%，达34.5%；5岁儿童乳牙的龋患率则增加5.8%，达到了令人担忧的70.9%。而另一方面，家长们的观念正向好的方向转变。5岁、12岁儿童龋齿中接受过充填治疗(即“补牙”)的比例分别为4.1%、16.5%，虽不算高，但相较10年前，也增长了近50%。
是什么原因导致了这对“矛盾”？在家长日益注重孩子口腔卫生的今天，又有哪些“盲区”要一一扫除？
1做到饮食控制：
对于低龄儿童，首要的是做到饮食控制。对于甜食和含糖饮料，家长相对了解其危害，摄入量、摄入频率的限制也往往较为严格。
但其实，孩子们每天所吃的每一种食物都含有糖份，能够致龋。因此，真正重要的是控制食物在口内留存的总时间。由此可推断喂夜奶后不刷牙、含着乳头或奶瓶入睡或者含饭等等都是不利于口腔健康的饮食习惯，应该改变。
2做好口腔清洁：
其次是做好口腔清洁。6岁是孩子能否独立刷牙的“分水岭”。在6岁之前，刷牙一般需要家长帮助。家长可以站在孩子的身后，用旋转打圈的方式(有别于改良巴氏刷牙法)为孩子刷牙，并让他们学习模仿，直至他们能够独立掌握刷牙的方法。另外需要注意的是，1岁前的口腔清洁同样重要，将指套或纱布缠在手指上轻轻擦拭牙面就是不错的选择。
除了牙刷，牙线是口腔清洁的另一“法宝”。它能有效去除相邻面的牙菌斑，预防邻面龋坏。使用牙线并非成人的“特权”，只要孩子乳牙已经“并拢”，即其间的缝隙消失，就建议开始使用。
3适当地局部应用氟化物:
氟化物让牙齿表面的釉质不易溶解、更加坚固，从而抵御龋坏。其中，含氟牙膏是最常见、最安全的一种局部应用方法。至于其他手段，如涂氟等，可以根据儿童的易感程度来个性化订制。通过检测龋病活跃性，可将人群划分为龋高、中、低危三类。龋高危人群更易患龋，建议增加局部用氟的次数。
4适时进行窝沟封闭：
牙齿咀嚼面的一些窝沟，因为容易“藏污纳垢”又不易清洁，常常成为龋病滋生的“温床”。窝沟封闭，则是预防窝沟龋的有力措施之一。但汪教授说，小小窝沟封闭，却没那么简单。
第一，什么时候做？一般来说，牙齿刚刚完全长出且还未蛀时，是最理想的时机。对于没有完全长出，但难以保持清洁(如经常食物嵌塞)者，提早窝沟封闭也不失为良策。
第二，所有牙齿都需要做吗？这有一个常见误区。在临床上，窝沟较深、对侧牙患龋或有患龋倾向的磨牙(即“臼齿”)才有窝沟封闭的需要。窝沟封闭这项操作有一定的技术敏感性，过浅的窝沟做了封闭，其封闭物容易脱落，反而吃力不讨好。
第三，做了就不会蛀牙了吗？并不是。窝沟封闭虽能防龋，但不可过度迷信。做了窝沟封闭并非一劳永逸，封闭剂脱落以及非窝沟的区域仍有龋坏可能。
5早期发现龋坏：
龋病的发展过程，不是“质变”而是“量变”。因此，如果能早期发现，进而早期诊治，就能免去许多不必要的麻烦。
关注“间隙”：间隙中的食物残渣极易导致患牙邻接面的龋坏，而邻面的牙体组织薄，龋坏进展快，易到神经，需要特别关注。
关注“白斑”：白色斑点的成因同样有多种，其中包括发育不全，即牙体组织形成的某些环节出了问题；还有则是脱矿，此时损害还停留于浅层，仍“有力回天”，通过有效的清洁或合理的氟化物应用，使其“逆转”为健康的牙体组织完全是可能的。
建议学龄前儿童三个月到半年，学龄儿童半年到一年，到医院做一次全面的牙科检查。
2
牙外伤
有些孩子生性好动，加之生活、交通方式的变迁，因此儿童牙外伤十分多见。其中，乳牙外伤常见于2~3岁，年轻恒牙外伤常见于8~9岁。
那么，假使意外发生，家长们能够做些什么？汪老师给出了她的应急“锦囊”：
首先，要先确定孩子的全身状况良好。
确定完毕后，若是牙齿撞断：即孩子的牙齿折断甚至牙神经外露，家长能做的就较为有限，即收集并简单清理牙齿的断片，尽快带孩子就诊。
若是牙齿撞掉：即牙齿完全脱落，乳牙脱落，家长不需要做什么，及时就诊，排除牙槽骨甚至颌骨骨折即可，而恒牙脱落，及早将其复位则是关键所在：在找到脱落的牙齿后，迅速用流水冲去表面的脏污(避免使用自来水，因其含有的氯化物会“杀死”牙齿根面细胞、影响后期愈合)，即刻安回原来的位置。如果没有复位的把握，家长应妥善保存牙齿，如含在嘴里或浸泡在牛奶中(切忌擦洗、刷洗)，在30分钟内带孩子前去就诊，最晚不应超过2小时。
3
错牙合畸形(牙合：左边为“牙”，右边为“合”，指咬合)
错牙合畸形是一类让家长和孩子都深受困扰的口腔疾病，可以是牙列发生问题(如“虎牙”)，也可以是上下牙乃至颌骨的相互关系出现异常(如“地包天”)。
错牙合畸形是如何产生的呢？
一是先天因素：父辈甚至祖辈的错牙合畸形，都有可能通过基因遗传给孩子；
二是后天因素：除了龋病、牙齿发育异常(如多生牙、乳牙滞留等)，口腔不良习惯的危害也不容小觑。
三岁以后，哪些习惯算作不良习惯？
1、口呼吸：口呼吸能影响到孩子的面容，还可导致上颌前突、下颌后缩，即常说的“小下巴”；
2、吮咬：包括吮吸手指、咬奶嘴或铅笔等，可导致开牙合，也就是上下牙无法完全咬合；
3、咬唇：包括咬上唇和咬下唇；
4、吐舌：正常情况下，舌体应微微上抬、舌尖轻抵上腭(即“天花板”)，这能促进上颌的发育；若形成吐舌习惯，舌体前移、下移、位于上下牙间，上腭得不到刺激、发育得不到保证，就有可能出现上颌牙弓狭窄；吐舌是婴儿吞咽的一部分，但这一习惯若未随发育而消失，则应及时加以干预。
5、此外，还包括夜磨牙、偏侧咀嚼等。
错牙合畸形怎么防治？
汪教授认为，咬合诱导不可少。
所谓“咬合诱导”，可以理解为早期的“矫正”。传统矫正，通常从牙齿全都替换完后开始。但咬合诱导在牙齿发育时就能做，通过间隙的保持、不良习惯的纠正等矫正已出现的不良改变，引导儿童口颌系统的正常生长发育，达到“治未病”的目的。
4
观念转换
汪教授认为，相比以往，大部分家长的口腔观念已有显著提升：“过去许多家长觉得乳牙蛀了、痛了不用治，但现在这样想的已经不多了。各种渠道的科普，让大家知道了乳牙‘存在即合理’。健康的乳牙能保证咀嚼功能，引导恒牙顺利萌出；而乳牙早失、龋坏，则可能造成间隙的丧失、恒牙的萌出异常乃至恒牙的发育异常。”
此外，家长的观念还有哪些需要提升的方面？汪教授提出了几点：
1、对于孩子的口腔健康，需要注重，但不必过分焦虑：比如在牙齿萌出的过程中，牙龈有时会出现局限性的肿胀，这可能是萌出性龈炎或萌出性囊肿，需及时就诊；但若家长过分紧张，反而容易把焦虑的情绪带给孩子，造成他们就诊时的不配合。
2、早期矫治不能“一刀切”：导致错牙合畸形的原因很多，以“地包天”为例，虽然表现相似，却可能有不同成因：若只有牙齿的排列改变，则称为“牙性反牙合”，这样的情况早期矫治效果佳，若是已经涉及到骨的改变，称为“骨性反牙合”，骨性反牙合中，上颌骨发育不足导致的“地包天”，也应早期矫治，且效果较为良好，而下颌骨发育不足导致的“地包天”，则早期矫治效果不佳，多数仍需成年后配合手术矫正畸形。由此可见，早期矫治应当“分类讨论”。
3、全麻下牙科治疗高效安全：在今天，牙科全麻技术被越来越多地提及，也被更加广泛地应用于无法配合治疗、有较多患牙需要治疗的孩子。它高效，便于儿牙医师一次性完成所有治疗，减少了孩子的心理创伤，也节约了家长的时间成本；它安全，只要有一支完善的团队，就能将风险控制在最低限度。
家长是孩子的第一任老师，是孩子健康的守护者；而良好的口腔卫生，是全身健康的基石。汪教授希望，家长们能真正扮演好“守护神”的角色，与儿童口腔医师一起，共绘孩子们未来的美好图景——不单单在爱牙日，也在孩子成长的每一天。
专家简介
汪俊，教授，主任医师，博士生导师，中华口腔医学会儿童口腔委员会副主任委员，上海口腔医学会儿童口腔专委会主任委员，上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科主任。
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