3岁孩子竟然要做驼背手术！但 99%脊柱侧弯不用开刀！
2017/10/18 医学界
如今，脊柱侧弯已经成为一个普遍问题。青少年的书包越来越重，弯腰低头做功课的时间，越来越长……
作者 |燕小六
来源 | “医学界”微信号
弯腰、驼背、高低肩——成年人才有的体态畸形，竟然“侵略”学龄前儿童!
近日，中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心传出消息：该院接诊的“最小”患者，在3岁时就已确诊早发性脊柱侧弯，侧弯角度为27度。
“10-15岁青少年的脊柱侧弯患病率达5.4%，是高发人群。但谁能想到，幼儿园娃娃的脊柱也能长弯。”中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心主任杨军林教授说。
治疗脊柱侧弯，有“黄金三年”之说。即在发病最初的三年，及早进行康复或支具干预，可以完全矫正脊柱形态。
“由于发病隐蔽，早期没有明显症状，脊柱侧弯极易被忽略。因此，其就诊率和早期干预率，仍然较低。很多时候，人们只是不在意，或觉得问题不大。”香港脊骨神经科医学院基金主席吴澍仁遗憾地说。
这些脊柱侧弯要手术吗？
四川省八一康复中心主管康复治疗师苑杰华分享了一个真实的案例。
3年前，她11岁。和母亲逛商场买衣服时，售货员尽推荐连身长裙，说：这样穿，X形腿、内八字，还有弯弯的背，都能遮起来。
豆蔻年华，听到这些负面的体态评价，总是心酸的。
她缠着父母要治。骨科医生看了X光片，说：有些脊柱侧弯，才十几度，不要紧。睡平板床就行了。
12岁。母亲发现她走路姿势越来越怪，脚掌外翻严重，脚掌又肥又大、没有足弓。
此时，她的脊柱已经有30多度的弯曲(见下图)。
提问:
很多脊柱侧弯被“忽视了”
揭晓答案前，先来看一组数据：
1.根据定义，测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲角度，Cobb's角>10度即成为脊柱侧弯。
2.调查显示，我国脊柱侧弯的患病率约在1.5%-2%。即，每50个人中，就可能有1人患有脊柱侧弯。
3.有数据显示，青少年脊柱侧弯的发病率约为3%。介于一些患者年轻时从未接受检查，故实际发病率会高于统计数字。
4.一项针对老人的抽样调查显示，约68%者存在脊柱侧弯。
“如今，脊柱侧弯已经成为一个普遍问题。青少年的书包越来越重，弯腰低头做功课的时间，越来越长；不同年龄段的人都在低头玩手机、平板，每天几个小时；久坐、瘫沙发，成为一种生活方式；不正确的健身方法被大量推广……这些都在助长脊柱侧弯的发生。”吴澍仁介绍。
有效治愈只有“手术一条路”？
四川省八一康复中心主管康复治疗师苑杰华认为，与发病率相对的，是民众和医生“仍显不足”的认知和态度。“时至今日，很多观点还是陈旧、过时的。”
误区一：年纪大了，脊柱就会“弯”
脊柱侧弯的成因很多，不仅是年龄的问题。包括先天性骨骼发育异常、神经肌肉问题和一些遗传病等。但约八成患者原因不明。
此外，体态不端、脊柱长期异常受压，也会诱发脊柱侧弯。2015年，港大深圳医院曾对宝安区200名孩子抽检，发现近半受检孩子存在轻度“脊柱侧弯”。
误区二：侧弯只是“样子不好看”
幼儿和青少年脊柱侧弯患者正处于脊柱快速生长时期。若缺少有效治疗，侧弯角度会逐渐加重。这会导致躯干、胸廓变形，严重者可致脊髓和脊神经损伤，同时还会出现呼吸系统及心脏功能障碍，如限制性通气功能障碍及小气道功能异常。临床易出现反复多次肺内感染，冬季更为严重，有时合并心脏受压出现心慌，气急等。患者不能走路、跑步及上楼，影响日常的生活。
未经治疗的严重脊柱侧弯患者，约有83%会发生后背痛。在青壮年期的死亡率，是普通人群两倍，多死于呼吸、心力衰竭。
躯体畸形还会诱发心理问题。并影响求学率、就业率，造成结婚率低等社会问题。
误区三：治疗就是“等到能做手术的那天”
目前，仍有不少骨科医生认为：只有等到一定度数进行矫正手术，才能治愈。
如本文开篇所述的女孩，曾在全国多家医院就诊。“我建议她做运动康复训练。父母反复说，***专家说过，这病要等度数再大一些，做手术即可。”苑杰华说。
近5年来，杨军林携团队，追踪40余万中小学生的脊柱状况。结果也显示，重度侧弯的孩子越来越少，需要手术的孩子也更少。
吴澍仁提醒：当确诊为脊柱侧弯时，Cobb's角﹤20度，应进行运动康复+定期拍X线片观察；20度﹤Cobb's角﹤40度，应在运动康复基础上，加支具治疗；Cobb's角>40度，需考虑手术矫正。
据悉，系统的运动康复方案已经成为国际上脊柱侧弯的主流治疗方法，是99%脊柱侧弯患者的最佳选择。80%中轻度患者，通过系统运动康复训练，就能有效防治恶化并恢复良好体态。其余患者联合运动康复和矫形支具，也能得到全面改善，无须手术。一部分Cobb's角>40度40度的患者，也能通过保守的运动治疗，保留正常脊柱功能，免除手术。
误区四：戴支具是“一劳永逸”
杨军林提醒，由于孩子处于生长发育期，佩戴支具后，要根据自身发育情况和佩戴时间，定期到医院进行有针对性地调整，主要是纠正角度和力度，控制增长速度。
此外，他强调，治疗有效的“金标准”有两个，即矫正效果和脊柱侧弯不再增长。有些机构自称可以半年一年治愈脊柱侧弯，多是拿短期的治疗效果来说。“这样是没有意义的。因为青少年患者还在成长，侧弯角度还可能继续增长。”
黄金康复标准，竟是侧弯患者发明的!
目前，在国际康复界具有较高地位、历史最悠久的康复治疗方法，源于德国，由著名理疗康复专家Katharina Schroth女士发明。该方法创立于1921年，能实现大cobb角脊柱侧弯的保守治疗。
有意思的是，Katharina Schroth女士本人就患有脊柱侧弯。在求医无门的情况下，她开始对自身探索，以“从未受过医学训练”的背景，总结出“施罗斯矫形体操”，并由此建立德国“黄金康复标准体系”。
近年来，施罗斯矫形体操慢慢被亚洲地区接受。以香港地区为例，部分机构在此基础上，开发、升级出更适合国人体质的脊柱侧弯运动康复治疗体系。
“我们不缺好的康复技术、设备。关键是人。”吴澍仁指出，保守估计，中国大陆康复治疗师的缺口，高达10万；矫形支具工程师的缺口，在2万有余。
吴澍仁认为，要提高我国脊柱侧弯康复率，骨科、康复科医生应该携手。
一方面，要引导骨科医生，传播运动康复认知，将患者介绍给技术靠谱、态度负责的康复治疗师。
另一方面，康复师要加强学习，掌握最先进的康复技术，并积极到社会上宣讲，提高人们对防范脊柱侧弯的正确认识，早发现、早治疗。
“有些运动声称能矫正侧弯。事实上，对于侧弯角度较大者，这些动作可能会加重侧弯(如下图)!康复师应该辨清，并告诉老百姓这些知识。”苑杰华说。
同时，医保部门应该酌情考量，将脊柱侧弯费用纳入医保报销，推进先进的康复治疗发展。相比手术，康复治疗的性价比高，更有助于提高患者的生活质量。
编后：
还记得开篇那个选择题吗？
那个女孩最终接受了“C”，运动康复+支具治疗。
经过连续半年的康复训练后，其胸椎段及腰椎段的侧弯度数得到明显改善。尤其是腰椎侧弯度数，减少14度。
如今，这个女孩去加拿大求学。她的运动康复治疗还在继续。
最后与大家分享一个视频，超牛叉~
资料来源
[1]Karimian,Rahmani,Mohseni-Bandpei,et al.Prevalence of Scolisis and Associated Risk Factors in Children and Adolescents:A Systematic Review[J].Journal of Mazandaran University of Medical Sciences,2015,25(130):191-199.
[2]Coillard,Circo,Rivard.Spine Core treatment for juvenile idiopathic scoliosis[J].Scolisis,2010,5(1):1.
[3]Soucacos PN,Soucacos PK.School-screening forscoliosos:aprospe-
ctive epidemiological study in northwestern and central Greece[J].J Bone Joint Surg Am,1997,79:1498-1503.
[4]http://www.sznews.com/news/content/2015-03/16/content_11306700.htm
[5]http://news.xinhuanet.com/health/2017-10/17/c_1121813636.htm
http://weixin.100md.com
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