看完《急诊科医生》，医生有5个槽要吐……
2017/11/6 医学界
作为专业医务人员，聊到此剧，情不自禁的开启吐槽模式——本着尊重艺术和医疗常识的初心，评判一二。
作者 |孙薇
来源 | “医学界”微信号
《急诊科医生》上映之后，热度超前，在咱们大国际(北京大学国际医院)拍摄的这部堪称中国医疗剧的《格蕾》与“百分之九的生理盐水”和“抽二百毫升血送化验”的某剧完全天壤之表，是一部货真价实的良心之作。
作为专业医务人员，聊到此剧，情不自禁的开启吐槽模式——本着尊重艺术和医疗常识的初心，评判一二。
第5集出现一场惨烈的火灾。一个火锅店因为煤气泄漏发生爆炸。故事里的英雄为了抢救一个小女孩严重受伤(现实生活中真的有这样可歌可泣的英雄，为了救素不相识的人而无私的奉献出自己的生命)。
这种群死群伤事件，极大的考验了一个医疗单位的应急能力，眼看着大量患者涌进大国际的急诊科。(这么美的医院，忍不住多截了几屏)
按照剧情安排，英雄伤势严重，有生命危险，不知能不能再见到他的未婚妻。
第一个槽点已然出现。
众所周知，烧伤早期急救最重要的就是补液，基本上每一个重症烧伤病人都是从头顶到脚底没有下针的地方。此处不得不说，这种情形下，克服大出银河系的困难也要迅速开放静脉通路。烧伤主要的病理生理学过程是经创面丢失大量体液，烧伤面积>50%体表面积的成人基本都会合并低血容量性休克(儿童的话20%面积可能就已经休克了)，气的我恨不得隔着屏幕告诉你们我的小秘籍：咱们中国人都喜欢纯棉内裤哈，你懂得，纯棉衣服很难燃烧，护士MM你快扒了英雄的裤子，看看会阴区有没有可以下针的地方，实在不行还可以试试丁丁上的静脉，哎呀，快捂脸，好羞羞，这些我都告诉你了……
剧中没有为这名患者留置深静脉导管，唉，咋想的这是。根据我们熟知的三医大烧伤补液公式，患者在受伤初期的24小时需要输入每百分之一体表面积1ml的晶体液和0.5ml的胶体液，按这个青年男性70kg计算，患者伤后第一个24小时需要输注的液体是1.5ml×70kg×80(%)=8400ml，平均每小时350ml，就这样的没处下针的患者，再没有深静脉置管的话，这个输液量很难达到。因此，深静脉置管是多么的重要啊乡亲们!
现在常用的深静脉置管通路有颈静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管，有超声技术引导，这些操作的安全性已经大大提高。
对于没有地方量血压，可以使用有创动脉监测，常用的方法是桡动脉置管，安全、方便、快捷，非常适用于休克患者动态监测血压的需要。
第二个槽点渐渐浮现，请看图：
聪明伶俐的你们，一定已经看出来了，这么重的患者，头面部烧伤，鼻孔黝黑，……导演，就算你不打算演深静脉置管，为什么不开放气道？为什么不开放气道？为什么不开放气道？难道等到他的声门和整个脸肿起来吗？
头面部烧伤患者，气道维护十分重要，吸入性损伤导致的气道梗阻那是可以分分钟让你去填写死亡五联单。这个怎么破？此处必须介绍的一项叫做经皮气管切开术的好技术(没错，你猜对了，就是第一集演的气道梗阻该环甲膜穿刺的结果被气切抹脖子的神奇技术)，与传统气管切开操作比，安全、可视(超声和纤支镜引导)、创伤小、恢复快，非常适用于这种需要保护气道的头面部烧伤患者。
还有还有我要说，张嘉译叔叔你都知道时间不多了要赶紧联系家属，不气切了八成是等不来了啊，你犹豫啥呢？!一会儿他的脸就会肿的像个大气球，无论从鼻子还是嘴，都下不进去吸痰管，气道难以管理，活人被生生憋死，你要闹哪样啊!到底是想让他见到未婚妻还是不想让他见到未婚妻啊？俺咋让你整迷糊了呢？
说完了最重要的补液和气道，咱们来唠唠创面吧：
呃，这个化妆技术吧，挺认真的，满头满脸都涂上了颜色，但是咱们这些细心的医务工作者，总是忍不住发现一些反常识的方面，比如说：烧伤创面有几种：红肿的I°，大水疱的浅II°，小水泡的深II°，创面皮革样或焦炭样的III°。哥，你这个血呼啦差的算N°吗？人的皮肤内很少有大血管，因此烧伤不经常合并这种出血，化妆师妹妹，下次你还是长点心吧……另外一点是，头面部烧伤成这样了，这靓丽的一头黑发，难道是防火的吗？没见着一点燃烧过的痕迹，艾玛，这是哪个牌子的洗发水的杰作，我双十一要剁手!!
内什么，呃，关于这个面罩吧，真心想要聊聊，这玩意一头大一头小，你咋也带反了，这是个什么鬼？
这种口鼻面罩用于鼻导管不能满足吸氧要求的患者(请再次忽略我希望这个病人气切的强烈的专业心)，除了这种普通面罩，升级的氧疗设备还包括储氧面罩、文丘里面罩、高流量吸氧、无创呼吸机(头面部烧伤是相对禁忌症)和有创呼吸机。对于这种求生意愿非常强烈的患者，显然不适合使用面罩吸氧(不是氧浓度不够，而是气道梗阻风险太高)。导演你不能为了让患者讲最后几句话就这样让他冒着如此严重的气道梗阻的风险啊!不过，依然要为你点赞，因为你没有让他叼着气管插管或者带着气切讲话……这两种曾经真实发生在某剧中的大出银河系的创意，当年让俺们吐槽到欲哭无泪啊……
不过，为了这个温馨的瞬间，英雄见到了他救的小姑娘，我忍住所有吐槽，用力擤了一把鼻涕，擦了擦眼泪。为了这世间的真爱，休息一下接班去了。
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