“有敌敌畏吗？来两瓶，500 ml的！”
2017/11/30 医学界
如今的医疗诊疗中，除了救治患者，保护医护本身安全也成了医疗的一部分。
作者 | 斯梦未醒
来源 | 医学界麻醉频道
11月4日晚7:07，我和妻子女儿在超市，裤兜里手机突然震动起来，是叫二线班了……
我把女儿交给妻子，不放心地问了一句：“你行吗？”十个月大的女儿已经很沉了。妻子手一挥说，行了行了，你快去吧，肯定是急诊加班呢!
我边跑边打电话了解情况……
01
值班医生简要汇报了病情：“47岁男患，被倒塌墙体砸伤20分钟由120急诊入院住外科ICU，初步诊断为全身复合伤，失血性休克。患者已经入室拟行腹部探查术，体温36.0℃，脉搏32 次/分，呼吸32 次/分，血压60/35 mmHg，全身湿冷，扩容备血后入室，已经插管全麻，请求支援，血压维持不住了……”
对于没有正规急诊科的县级(二甲)医院，急诊患者入住ICU然后直接入手术室的情况已经很常见了，也给麻醉科手术室带来极大风险——麻醉医生应该有担当，但不是冒险。
家属等候区有大概15人左右，大都沉默坐着，一个中年女人啜泣着，旁边一个女人小声劝说着……
浓郁的烟味弥漫整个大厅，甚至飘进医生办公室和更衣室。时间紧迫，我迅速换好工作服进入手术间。
02
监护仪上心率仅63 次/分，无创血压半个小时前测不出(桡动脉穿刺失败，无法进行有创测压)，除气管插管用药外未用任何麻醉药品，饱和度也无法测出，毛细血管充盈时间6秒，低体温……患者腹腔已经打开，探查发现肝脏粉碎性破裂，止血困难。
已经开通外周大静脉2路及中心静脉1路，一直在扩容，外周血管泵注着多巴胺及间羟胺，可是血压还是维持不住；自体血回收罐在腹腔打开开始吸引瞬间就满了，腹腔积血4500 ML，导尿管里引流出来的全是血尿(肾脏破裂)……
此患者已经属于休克抑制期，止血困难，患者随时会因低血容量休克(冷休克)死亡，最重要的是主管医生竟然未意识到风险，交待病情时从未清楚告知家属患者极有可能死亡!也未告病危!
03
麻醉科在很多时候尤其急诊时都处于被动状态，所以需要立即做出判断并采取相应麻醉方式和应对措施，而对于此例，患者已经打开腹腔，休克难以纠正，长时间低血压低氧状态，患者肯定凶多吉少。
主管医生(一助)听取我们建议后立即下台告知病情告病危，手术者和二助仍全力抢救，输液输血，自体血制作和回输，血管活性药物持续泵注……
抢救药品柜，除颤仪都已备好。
其间患者一位亲属穿无菌隔离衣被主管医生领进来看了看患者状态，手术者也简要交代了下病情及预后——其实，是为了让死亡不至于显得太突兀吧!
心率29!立即抢救!肾上腺素和阿托品，除颤仪充电200 J准备!胸外按压……对于一个全身血液几乎流尽的人来说，做这些其实徒劳无功，但是作为医务人员的天职，我们必须抢救，尽自己的最大努力。
最希望患者痊愈的其实是医护人员，他们从踏进医学殿堂的那一天起，他们开始背诵《希波克拉底誓言》起，治病救人救死扶伤就是他们的天职!
死神还是带走了年富力强的男患者。
04
完善各种文书。我们做了的一定要记录下来，做了没记等于没做，这是一位常年打医疗官司案件的朋友对我说的，无论多么优秀的病历，只要你仔细阅读，总会发现瑕疵，所以，各种文书的正确无误撰写对一个临床医务人员的重要性不言而喻。
然后是整理仪容，手术者精心缝合了患者的每一处伤口，护士用温盐水细心擦拭患者身上的血迹和污渍。麻醉医生撤除了各种管道，清理患者口腔。
患者(死者)变得异常冰冷，我们的心情何尝不是？
我知道，接下来，该有故事了。
05
我反复拨打一些电话，不是占线就是没人接。
我们需要联系支助中心及保卫科，群情激动的患者家属已经开始躁动。当遗体被推出手术间，患者家属竟然开始阻拦，不让我们将遗体转运至太平间。
时间一分一秒过去，空气仿佛凝滞，在场每一个医务人员都很心痛：既为患者又为自己!不知道何时，医院竟然不能出现死亡，只要死亡就是医务人员不够努力不够专心，就有理由谩骂殴打甚至砍杀医务人员!
如今的医疗诊疗中，除了救治患者，保护医护本身安全也成了医疗的一部分，这些势必影响到一部分患者的救治，谩骂吼叫哭泣盈满冰冷的手术室大门口，我们依然对峙，我们不出声，只是紧紧抵住安放遗体的平车，我们有种宗教教徒般的虔诚：绝不许玷污我们职业的清白。
我们三更半夜被叫来加班做手术神马的都没什么，那是职业使然，但是绝不许侮辱我们，我们尽力了，你伤得太重。转院，死在途中，你会告我们不努力抢救；保守，休克死亡，你会告我们咋不手术呢？手术，死在台上，你说你们没把握怎么还开刀了呢？
保卫科和支助中心工作人员终于到来，好说歹说才将遗体送走。
我看着瘫倒在椅子上的手术者，“余主任，来杯香飘飘压压惊？”
他抬了抬眼皮：有敌敌畏吗？来两瓶，500 ml的!
http://weixin.100md.com
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药