"5亿人拥有家庭医生”引吐槽，卫计委回应了
2017/12/20 医学界

    

     家庭医生，应该是一种有质量的陪伴，而不是一个有数量的签约。

     作者 |子不语

     来源 | "医学界"微信号

     这两天，家庭医生火了!

     可惜，火的并不是这个职业本身，而是与其相关的一组数据。

     12月18日，新华社报道称，“记者从17日举行的‘2017中国家庭医生论坛’了解到，截至今年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。”

     然后，“五亿”这个数字在网上遭到了网友的“疯狂diss”：

    

    

    

     可以看到，大部分网友表示，完全没有签过家庭医生；也有一部分网友表示，自己确实签过家庭医生，但签了几年，从未见过家庭医生。但这种个别网友的证实，与“5亿人”的规模比起来似乎是凤毛麟角。

     从网友的反馈中，可以获取这样一些信息：家庭医生的签约是有的，但有些“代签”、“签而不约”、有些“为了签约而签约”，导致实际覆盖率似乎没有官方数据那么大。

     昨天和今天，卫计委两度发声，先是肯定“5亿人有家庭医生”数字没问题，服务要跟上。再是坦承，家庭医生签约服务工作仍处于起步阶段，目前我国家庭医生签约制度还存在诸多困难和问题。

     症结在哪？

     首先，家庭医生特别是全科医生的数量不够。

     与西方国家的“私人医生”不同，中国的家庭医生主要包括三类人员：基层医疗卫生机构注册的全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生以及符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师。但根据国外经验和长期发展来看，我国的家庭医生将逐步以全科医生为主体。

     根据中国卫生和计划生育统计年鉴的数据，截至2016年年底，我国经培训合格的全科医生达20.9万人，占医生总数比例仅为6.5%。但在欧美发达国家，这一比例已高达30%。按每万居民有2至3名全科医生的标准测算，到2020年，中国至少需要28万到42万名全科医生。我国尚有较大缺口。

     据了解，专业的全科医生，需要经过5年医学专业学习，并通过3年严格全科医生规范化培训。而作为非全科专业的毕业生，若想成为一名全科医生，则至少要拥有5年医学本科以上学历，并经过600学时的远程理论培训和3个至6个月的实践培训，最后考取专业上岗证。

     由此可见，两年时间要突击培训合格如此多的全科医生并非易事。

     其次，家庭医生服务质量欠缺。

     家庭医生签约制是推进分级诊疗的关键一环。但“相比于基层全科医生数量紧缺的问题，更为关键的是家庭医生服务质量无法保证，患者在基层就医的情况并没有发生实质性的改变。”《医学界》专栏作家、陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才指出。

     正是由于全科医生人才的紧缺，目前承担我国大部分家庭医生签约制度重任的往往落到了基层医生身上。而基层机构全科医生大多是转岗培训而来。村医是农村家庭医生的主体，老龄化严重。从签约协议履行情况看，村医主要提供基本公共卫生服务，还不能进行居民健康知识培训，无力对签约居民健康状况进行评估，远不能满足村民就医保健需要。

     第三，激励和审核机制尚不完善。

     今年7月，成都市武侯区针对家庭医生团队进行了一项问卷调查，调查结果显示家庭医生团队普遍存在工作杂乱，任务繁重、对自己的职业前景很迷茫，缺乏成就感和价值感等问题。其中，100%的家庭医生对目前的家庭医生团队分工及状态不满意。

     无独有偶。广州海珠区某社区卫生服务站陈医生也表示，“经常感觉自己在做义务劳动。”

     据《医学界》观察，在现行卫生事业单位体制下，家庭医生考核、收入仍然是传统的薪酬制，工作模式也仍然是行政命令导向的。全科医生月平均收入仅为2000-3000元，远远低于专科医生的收入，这是造成家庭医生数量缺口的重要原因之一，较低的收入难以形成较高的职业吸引力，进而导致人才“下不去、留不住”的问题。目前我国全科医学人才主要通过转岗培训而来，家庭医生队伍普遍存在学历低、职称低、知识结构老化、经验欠缺等问题。而部分省市提到的每签约一位提供100-150元的签约费，如何分配、何时发放等问题尚不明确。

     对此，业内人士表示，引入激励机制与市场化竞争，或许能够成为打破僵局的利剑，但市场化的放开程度需再商榷。

     家庭医生≠私人医生

     部分网友之所以对家庭医生签约的数字反应异常激烈，有对家庭医生理解存在偏差的因素在里面。事实上，家庭医生并不等于“私人医生”，也并非我国独创。在其他国家，民众签约家庭医生的情况如何？

     英国

     在英国，居民都需要选择一家社区医疗机构进行登记，并与其所属的一名家庭医生签约。签约后，居民将自己的身体状况(特别是患病情况)如实登记，如果看病想要享受医保报销，就只能预约签约的家庭医生的诊疗服务(急诊除外)。经家庭医生首诊后，如果不能解决问题，则由家庭医生根据病情轻重缓急，转诊到综合或者专科医院进行诊治。通常情况下，一名家庭医生大约会与2000名居民签约。

     美国

     在美国，绝大多数的个人和家庭都有自己的家庭医生。具体来说，在获得医疗保险之后，就可以选择家庭医生来为自己提供基本的医疗服务了。而且，这一服务是不需要签约的，如果对家庭医生不满意，可以随时更换。除了疾病的治疗之外，家庭医生在美国还发挥了一个更大的作用，那就是体检、营养保健等日常身体健康的维护。但这一过程可能会导致诊疗过程延长，使病情无法得到及时的控制；但绝大多数情况下，诊疗效率相对还是比较高的。

     法国

     在法国，家庭医生是不需要签约的，个人只需要向社保局提交一份声明即可。从费用报销的角度来看，如果没有家庭医生的话，看病要多花不少钱。通过家庭医生转诊，报销的比例更高。此外，法国家庭医生收费标准是统一的。以普通医生为例，费用为23欧，6岁以下的儿童是26欧。如果医生的级别更高，收费也会相应提高。

    

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