人生人，吓死人！（一个妇产科医生的日志）
2018/7/5 22:44:59 医学界
一次惊心动魄的分娩，胎盘早剥!
来源｜淼哥故事会
晚饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看Tom Mitchell写的《机器学习》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，刚看到主任满脸疲惫的回家，你们今天很忙吗？”
淼哥头也不抬，继续看书：“疲惫？那算是好的，要是我，现在估计想死的心都有了。
小长假第一天，我们已然忙的不可开交，其实我是不喜欢放假的，该干的活一样也逃不掉，该值的班一个也少不了。
我还是喜欢沉心静气、按部就班的工作，不习惯节奏被打乱。
妇产科医生，应该耐得住冲动，忍得了寂寞。该急的时候，如刀斩乱麻般干脆，不该急的时候，如老僧入定般淡定。
因为生孩子，是一个慢长而充满变数的过程，既要给予充分的时间试产，又要及时发现问题果断处理。
有位妇产科老专家，退休后写了一个横幅挂在客厅：‘人生人，吓死人’，这是她工作一辈子后的最大感触。对于这句话，我们妇产科医生无不心有戚戚然。
今天有位孕妈生宝宝，规律产检，没发现有什么特殊情况。过了预产期一周，自己有试产的要求，送到产房试产。
产程进展正常，宫缩强度正常，一切仿佛都在计划中进行。
我和主任正在手术室做一个中央型前置胎盘的孕妈，有惊无险，出血没有想象中那样的汹涌澎湃，至少我的内裤没有被血淋湿呀。
产房的医生打电话过来，说这位孕妈检查的时候，阴道出血稍多，主任让她急请个床边B超看看，排除一下胎盘早剥。
都说超声是妇产科医生的第二只眼睛，我院超声医生还是很支持我们妇产科工作的，优先保证，来的超声医生很仔细的查了一遍，没有发现特殊情况。
或许人真的是有第六感，主任听到回报还是不放心，让我继续在手术室做剖宫产，她去产房看看这个孕妈。
做剖宫产，其实按部就班，哪里切开哪里缝，哪里出血哪里扎，真正危险的手术如胎盘植入、前置胎盘、早产合并横位等，我们会提前做好准备。
产房不同呀，有些孕妈生到一半生不下来，去给家属谈话，说胎位不对，家属满脸狐疑的问：胎位不正，产检的时候一直说是头位，怎么就不正了呢？
生孩子，就像在暗礁丛生的海上行船，看似风平浪静，实则险象环生。
胎头有不同的径线，在分娩过程中不停的机转，好以最小的经线通过骨盆。
衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎儿娩出。几个步骤并非完全分开，下降贯穿整个过程。
就像那艘船，纵向行驶，能从暗礁间通过，横向行驶，船夫使再大的劲儿也过不去。
这种沟通还算比较缓和的，病人家属不能理解，可以慢慢解释，遇到有些情况，那就是争分夺秒，需要家属当机立断。
主任去产房查了一下出血的孕妈，这时候又有了新的变化：胎心出现了减速，她当即决定立刻终止妊娠。
事后她说，家属的态度，给了她巨大的信心。
当她给家属交代胎盘早剥的可能性很大，必须立刻处理，还要拉产钳的时候，家属不停的点头，就一句话：‘主任，您说咋办就咋办，我们全听您的。’
毕竟是当年一把剪刀把一个脐带脱垂的宝宝剖出来的医生，主任把孕妈带到产床上，产房医生、助产士、儿科医生一群人在旁帮忙。
大家齐心协力，主任迅速把宫口推全，产钳把宝宝夹了出来。
就十几分钟的事情，宝宝出来哇哇大哭，大家都松了一口气，不一会儿胎盘出来了，小伙伴们都惊呆了。
胎盘已经大部分剥离，就剩下边缘不到1/5的面积，胎盘和母体剥离，就像大树被连根拔起，皮之不存，毛将焉附？
宝宝在妈妈肚子里，没办法获得供氧，还有失血的可能，分分钟就有可能重度窒息、胎死宫内。孕妈也有大出血、DIC、休克的风险。”
娟妹听的目瞪口呆：“我的天呐，没想到还闹这么一出，真是太佩服主任的大心脏了。”
淼哥放下书，揉揉肩膀：“胎盘早剥起病急、发展快，处理不及时可危及母儿生命。
有经验的医生发现阴道出血异常增多，胎心发生变化，需要及时考虑到这个疾病。
主任也是艺高人胆大，要我在场，怕是已经吓尿裤子了，‘5分钟即刻剖宫产’我们可以做到，但宝宝的预后，只能听天由命了。
主任说，当时查了一下孕妈，胎头下降的比较低，评估做手术没有拉产钳快，关键是产妇痛苦小。
主要是孕妇家属给力，一句‘我们全听医生的’，给了她莫大的信心。
你若生死相依，我便不离不弃!事实也证明，听医生的没错。
主任为什么这么累？她说她是当时在场里最大的，众目睽睽下，身上的担子重千斤。
胎儿心跳又慢又平，她的心跳又快又慌，我能领会她当时的感受。
那一刻，真是恨不得自己死了，去换回孕妈、宝宝的命。
病人一定要理解，医护人员的职责就是治病救人，我们是病人的最后一道防线，但凡有一线可能，我们必全力以赴。
关键时刻，不要以小人之心度君子之腹。我们医护人员害你们、骗你们有什么好处？
报道里那些坑人骗钱的，不是医院或医生，他们是一群吸病人血的牛虻。
当然，我不是在吹我们的医生水平有多高，一千次分娩有一千种特殊，这位孕妇当时的情况，有经验的医生判断有机会迅速阴道分娩。
大多数II、III度胎盘早剥的病人，需要及时剖宫产，不论胎儿是死是活，毕竟还要考虑到孕妈的安危，尽量要保住子宫。”
娟妹吐吐舌头：“胎盘早剥，这么可怕，有没有什么可以注意的吗？”
淼哥45度望着天花板：“胎盘早剥，临床多见于妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、 胎膜早破、外伤史、胎儿生长受限、宫腔感染、高龄、多产、易栓症、吸烟、滥用毒品(可卡因和安非他命)、某些代谢性疾病(如亚临床甲状腺功能减退)等。
定期产检的孕妈，如果有胎盘早剥的高危因素，医生会提醒注意的，谨遵医嘱，提前预防，积极处理。
但约28.7%的胎盘早剥无可能的相关高危因素，这需要孕妈自己提高警惕。
孕晚期动作尽量轻柔，不要大力撞击肚子，不要久蹲，不要长时间平躺。
如果出现阴道出血多于月经量，或者突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，尽快去大医院。
胎盘早剥的抢救很考验一家医院的综合实力，不要浪费时间。
工作这么多年，我遇到匪夷所思的胎盘早剥也不少，比如孕晚期啪啪啪后导致的，孕晚期吃夜宵撞了一下桌脚的，孕晚期拉肚子蹲厕所蹲久的……
一些有惊无险，一些爱莫能助。
还是那句话：人生人，吓死人，请充分相信医生，我们是一个战壕的兄弟姐妹!”
- 完 -
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