医生，你处方上为什么给我开只孔雀、还有狗？
2018/8/8 22:51:57 医学界
喵喵喵？
作者丨姜飞熊
来源丨医学界
今天，美国医疗信息网站Medscape在首页推送了一个问题：你会给患者医嘱里开个情感支持用孔雀吗？
什么，医嘱里可以给只孔雀？开药我知道，孔雀怎么开？
仔细查了查发现，其实，给患者开动物不算稀奇。当然，这里指的不是那种炮制好的动物或者烹饪好的动物……
在发达国家，有两类动物已经是医疗界比较熟悉的“医用动物”了，一类是“服务型动物(service animal)”，一类是“治疗型动物(therapy animal)”。
前者有美国残疾人法案(Americans with Disabilities Act，ADA)认可和支持，后者也是需要经过专业机构培训且由机构持有配发的。
ADA关于服务型动物的介绍页面
不过，标题里提到的孔雀并不属于这两者……它属于另一种，叫做情感支持用动物(Emotional Support Animals，ESA)……
其中一只长下面这样——
这是它在机场被拒绝登机的画面……
顺便说一下，情感支持孔雀没能登机，但是情感支持火鸡成功过——
2016年，一位乘客成功携带一只情感支持火鸡登上Delta航空的航班，从Newark飞往Boston
说到登机，就不得不提到医生了。
因为你平时上街遛孔雀其实没人管你的……
但是飞机和大街上不一样，航空公司也要为其他乘客负责。所以一些航空公司要求乘客出具医生医嘱来证明你的情感动物和你无法分开，是一种必须的医疗行为。
这就让医生比较为难了。
据Medscape报道，美国现在已经开出了不少ESA医嘱，主要来自社区医生、精神科医生和一些心理医生，有一部分甚至是远程开具的。
看起来好像已经实践上了，实则ESA有很大问题。
没有指南是目前最大的困境。
这也是许多医生抱怨的地方，因为ESA没有指南，所以他们搞不清ESA的界限在哪里。究竟什么情况下患者需要ESA，又是什么样的动物符合ESA需求？
有一名社区医生提供了自己的经验。她说，如果要开出ESA，她首先需要患者和她/他的ESA都到她的诊室来，双双接受诊断，让她看看患者是否真的达到一种在医学上需要那只动物的标准，第二她会要求患者让动物接受行为训练并把合格证书拿给她……
但是这第二条对猫猫狗狗可能好使，真不知道孔雀火鸡啥的如何接受训练……
也有医生指出，ESA根本就是伪概念，如果你有精神情绪问题，那么使用药物控制不就行了，为什么要用动物，何况还是不属于服务型动物的奇奇怪怪动物……
不过另有医生表示，确实观察到过人对某动物极度情绪依赖，失去该动物会直接崩溃的情况。
他表示自己有一次收到一位产妇，其丈夫有一只狗是ESA。当时产妇情况大不妙，可能需要剖宫，但这时候这位丈夫根本无心关心自己妻子的死活，而因为保安把他的ESA关在门外而精神崩溃了……
老婆难产，你却在为狗崩溃……行吧。
由于缺乏相应的指南，开ESA医嘱也可能给医生惹上麻烦。
比如一名精神科医生给一名患者开具了一份ESA医嘱，动物是一只狗，结果这名患者和公寓管理者因为这只狗而打起官司的时候，医生还要非常尴尬的出庭作证……
也有一些医生对同行乱开ESA医嘱感到很烦。
有一名医生表示附近有好几个患者拿到了ESA医嘱，大摇大摆的带着ESA们到门诊来看病，她开医嘱的时候还有狗从她桌上跳过去，简直是脸上笑嘻嘻心里MMP……
还有一名医生遇到了更扯淡的，不知道哪位莽汉同行，给一个病人的蟒蛇开了ESA医嘱，结果那个病人就脖子上缠着蟒蛇来医院看病了!不过当时他们觉得实在不能接受，让保安把病人和ESA请出去了……
这里必须说一下，由于既没有指南又没有机构相关规定和培训，缺乏大规模研究作为指导，美国现有的ESA可谓是五花八门什么都有，从普通的猫狗到孔雀火鸡到猪到蟒蛇……最要命的是因为对动物本身无规定出台，所以现在拿到ESA医嘱的动物大多数只不过是宠物，和服务型动物完全是两回事。
那位表示看到ESA就烦的医生就指出，服务型动物她还是非常欢迎和喜欢的，也会给需要的患者争取这样的动物。
受训中的服务犬
顺便介绍一下ADA认可和支持的服务型动物，包括以下几种——
1 帮助盲人或者视力低下的患者寻路和日常生活；
2 帮助听障人士的动物，必须能及时提醒听障人士周围环境和人类的声音；
3 提供非暴力护卫工作和救助工作的动物；
4 拉轮椅用的动物；
5 癫痫患者专用动物；
6 帮助患者找到过敏原，警示患者附近有过敏原；
7 帮助患者取药、拿取电话的动物；
8 为患者提供身体平衡和运动能力支持的动物；
9 帮助精神或神经疾病患者，能预防患者或干预患者的冲动行为和破坏行为的动物。
此外我们日常知道的工作类动物和服务型动物并不完全一样，比如，用来搜查犯罪场所的警用动物并不在ADA定义的服务型动物中。
虽然说ADA定义的范围是动物，但是上述职能绝大部分都由狗来担当，只有极少数情况下可能由其他动物替代，比如导盲马——
一名患者带着导盲马登机
经过严格筛选和训练的矮脚马可以和导盲犬一样工作。
所以医生也是确实可以给患者开一匹马的……
虽然ADA一共列出了9点，但许多服务犬是一犬多能的，比如照顾自闭症患者的服务犬，不仅可以在患者发病时阻止他/她的破坏冲动，还可能承担开关门、开关灯、护卫、取物品、扔垃圾、用洗衣机、做患者的拐杖等工作……
正在做洗衣训练的服务犬，是的他们只能使用波轮洗衣机，滚筒的使不来……
这种服务犬基本上可以视为护工，而自闭症患儿有些虽然和人类相处困难，但却可能挺依赖狗的……
自闭症患者和她的服务犬
而糖尿病和癫痫用犬就比较特殊了，这些服务犬是对疾病进行了针对性训练的。
糖尿病服务犬针对性的服务于1型糖尿病患者，依靠嗅觉辨别患者的血糖情况，能提前预警患者血糖异常的情况；癫痫服务犬则是能在患者发病时照顾患者，帮患者找人求救，或者帮患者叫急救。
除了ADA规定的服务用动物，治疗用动物则主要提供给患者用作辅助治疗作用，比如安抚肿瘤患者的情绪，帮助高血压患者降压等等。
一只治疗用犬在工作
治疗用动物虽然必须经过训练，由专业机构提供，但目前地位和ESA差不多，医生可以开，但没有ADA背书，其实处于灰色地带……
参考文献
https://www.medscape.com/viewarticle/899249_3
https://adata.org/factsheet/service-animals
https://www.ada.gov/service_animals_2010.htm
https://adata.org/publication/service-animals-booklet
https://can-do-canines.org/our-dogs/ourdogs/diabetes-assist-dogs/
https://www.limestonepostmagazine.com/service-dogs-are-a-breed-apart/
https://www.ettoday.net/dalemon/post/5907
https://www.littlethings.com/seeing-eye-mini-horse/
- 完 -
嗨
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