纽约大学医学院学费全免，业界炸开了锅！
2018/8/19 22:47:33 医学界
学费免除的背后，有何深刻含义？
作者 | 陈梁
来源 | 医学界
最近，纽约大学(NYU)医学院免除其在校医学生学费的事件，引起了各界的轰动。
@未****大夫：不怕读书的时候负债，就怕干了几十年，退休金都拿不到(按现
在的现况根本就活不到退休)
@叨**小姐：国内学费虽然不贵，8年甚至11年是不是都在花家里钱，毕了业头几年还不怎么挣钱。
@半夏***qin：满眼的羡慕。
@si_**A：啊。你看看人家。感觉人家校长说这话的时候简直不能再帅。
在纽大医学院新生的白大褂授予仪式上， 医学院院长Grossman宣布了 此次学费免除的利好消息，引起全场欢腾。不仅仅是新入学的93名医学生，包括另外350名在校生也即将免除学费或者接受退款。在美国，学费减免是一件如此重要的事情吗？
纽约大学此举是美国首创吗？
为何医学院学费减免收到如此大的关注？因为在美国，高等教育，包括大学本科，研究生院，职业学院(包括医学院，法学院)的学费都非常高昂。医学院作为社会精英的代表，他们的学费受到的关注度更高。
美国医学院分为私立和公立，私立学费较高。公立医学院学费较低，而且对本州内学生更低。在美国排名前100位的医学院中， 德州技术大学(Texas Tech)的学费为最低，为18094美元一年。一般的公立大学每年平均35000美元。 私立学校，平均每年学费54877美元，以NYU为例，现在的学费为每年55018美元。所以平均每个美国医学院毕业生，公立学校的平均负债18万美元，私立的负债约21万美元。
然而纽约大学免除学费的举动并非首创，有很多其他美国医学院也存在免费的情况。同在纽约曼哈顿的的哥伦比亚大学医学院，也对需要经济资助的学生有奖学金支持。另外，为了培养临床科学家，MD+PhD(医学博士+哲学博士)，临床与科研共同培养的情况在美国一些大型学术型医学院也不少见，这些学生往往是学费减免的对象。模式通常是读2年基础临床医学课程，然后做3年的科研，再最后回到临床医学院做完剩下两年的临床实习(美国医学院通常为4年)。所以MD/PhD模式经常要求4+3，七年的过程。在克利夫兰的Lerner医学院，他们对这些选择科研+临床项目 (physician scientist)的学生们就有全额学费免除的项目。
美国医学院也有“国防生”，不仅学费全免而且有工资。在马里兰州的F. Edward Hébert医学院(相当于军医院校，受到联邦资助，隶属于 Uniformed Services University of the Health Sciences)，这里的学生不仅免学费，而且每年拿6-7万美金的工资，但是毕业后必须为美军服务7年。
所以NYU此举并非美国首创，然而它的确是美国排名前十位学校中唯一提供全免学费的。
学费免除的背后，有何深刻含义？
学费免除为学生带来了福利，然而为何受到社会很大关注呢？这是因为由于学费的昂贵，很大程度上影响了很多医学生的职业选择。
根据AAMC(美国医学院协会)的调查，有1/4的医学生认为高额的学费债务贷款，强烈地影响他们的职业选择。很多学生会选择“ROAD”专业，即放射科(Radiology)，眼科(Ophthalmology)，麻醉(Anesthesiology)和皮肤科(Dermatology)。在美国医学院可以看到这一现象，成绩最好的学霸往往选择这些科室，来最大化毕业后的收入，以便迅速偿还学生贷款。随着医生职业行情的变化，有些新的科室可能会逐渐取代ROAD科室成为香饽饽，比如康复科，耳鼻喉，放射介入等等。
然而常年少人问津的是雷打不动的初级医疗专科(primary care)，包括了大内科，家庭科，儿科。因为这些专业毕业后收入相对较低，很多背负大额贷款压力的医学生们对他们敬而远之。科研型医生也在此列，如果不是减免学费，很少美国学生会主动选择。
本次NYU学费减免的事件的初衷，正是亿万富翁Langone(NYU医学院的冠名者，捐赠人)希望鼓励医学生根据自己的职业理想和内心真正的兴趣，而不是贷款的压力，去选择自己医学的职业方向。他希望其他医学院和社会各界，会因此事件来对学费问题产生更大的关注，效仿他的做法，为医学生学费提供更多的减免，让他们做出更遵从内心的选择。
美国医生的构成有着严重头重脚轻的现象。由于追求高收入，医学生毕业后尽量追求成为专科医生，选择初级医疗的学生成为少数。美国62万医生中，只有20万是初级医疗医生(PCP)，这种比较不合理的比例(下图为2008数据)和大量的专科医生的存在进一步增加了美国的医疗开支。大量医学生放弃初级医疗，也导致了一个现象，大量中级医疗服务者(执业护士，医生助理)等等大量进入初级医疗行业。
相比其他发达国家(比如英国)，他们初级医疗医生占多数的医疗结构更加有利于节约医疗开支，提供更加全面、有组织、高效、可持续、更重视预防的医疗服务。美国各界有识之士都明白这一点，本次亿万富翁Langone先生做出的捐赠举动也希望起到一个带头作用。
美国专科医生和初级医疗医生的占比(2008数据，图片来自AMA)
然而最终此举效果如何，还需要时间的检验。医学生在住院医生完成之后，如果成为专科医生，半年到一年就能赚回他们整个医学院的学费金额。免除了学费，那些本来要选择更赚钱专科的学生难道就会因此放弃吗？目前，本人所在的数十人的内科住院医生项目中，据了解只有1-2人毕业会选择从事初级医疗，未来医疗的改变我们拭目以待。
作者：
陈梁，美国宾夕法尼亚州Geisinger医疗集团内科住院医生，哈佛医学院附属医院-麻省总医院(MGH)外科研究Fellow，波士顿大学医疗政策和管理硕士。上海交通大学医学院毕业。(观点为本人，不代表作者所在机构)
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