3家医院诊断双胞胎，为何只生出一个？
2018/8/29 22:50:33 医学界
这到底是怎么一回事？
作者 | 燕小六
来源 |医学界妇产科频道
被3家医院诊断为“宫内双胞胎”，孕程、产程都顺利的小Z，却只生下一个女儿。
“我们在上海、(四川)自贡两地3家医院，多次产检。术前检查的结论都是双活胎。为什么手术后只得一女？医院说，这是检查时看错影像。但我们认为说不通。”小Z家人表示。
据悉，四川自贡警方已受理报案，卫计部门也在跟进、调查。
图片来源于自贡网
梳理时间线
2018年初：
小Z称，在上海市某妇幼保健院接受四维彩超，“第一次知道自己怀的是双胞胎”。
此后每半个月左右，她都到医院接受彩超检查。随后3次彩超检查结果，都是双活胎。
2018年6月21日、7月23日：
小Z返乡、待产，在自贡大安区回龙镇卫生院进行彩超检查。
两次超声提示均为双胎，胎儿存活。
图片来源于自贡网
2018年8月22日：
小Z在自贡中城医院接受术前检查。医院彩超检查结论为“宫内双活胎”。
其提供的“自贡中城医院术前小结”也显示，诊断及手术指征均有“宫内双活胎”的相关内容。
2018年8月23日：
小Z接受剖宫产。她表示，听到有人大声喊“咋只有一个”。
其夫很快进入手术室，被告知“只有一个孩子”。
图片来源于自贡网。
2018年8月27日：
自贡中城医院在当地一网络论坛，发布《自贡中城医院关于“双胞胎疑云事件”的声明》(简称声明)。
《声明》称：入院当天(8月22日)进行彩超检查过程中，影像医师只发现一个胎儿，认为“单胎可能性大”，小Z表示不接受，再三陈述受孕后在上海某医院多次检查为双活胎。产科医师为慎重起见，要求影像医师再一次复查。在反复探查过程中，影像医师在左下腹发现一个类圆形强回声反射，结合小Z自诉和上海某院的检查报告，误认为此类圆形强回声反射为胎头，故报告为“宫内双活胎”。
医院在声明中表示，事后主动邀请产妇家属进行沟通。同时，积极配合警方调查取证，所有参与手术人员和相关人员均接受警方调查询问，并提取监控视频和其他证据。医院希望耐心等待官方调查结果。如果涉及医院任何问题，会承担相应的法律责任和相关后果。
2018年8月28日：
自贡中城医院相关负责人陪同小Z一家，到自流井区卫计局医政股，并在医政股介入下前往自贡市医学会，申请作医学鉴定。
医政股负责人表示，希望通过对胎盘的鉴定，查证胎盘上是一根还是两根脐带，以便佐证是双胎还是单胎。
图片来源于自贡网。
第二家医院认为：可能此前有误诊
据悉，这是小Z第二次生产。她已有一个女儿，今年4岁。
小Z和家人自述没有重男轻女的思想。但全家人对即将出世、可能性“相当大”的龙凤胎十分期待。每一样婴儿用品，都是照着两份准备的。
每一样(婴儿用品)都准备了两份。图片来源于自贡网。
28日下午，成都商报记者采访大安区回龙镇卫生院负责人。
该负责人表示，普通彩超检查并非百分之百准确。他调取此前两次检查资料，经复查分析，认为确实有单胎可能性，不排除误诊可能。
“因为小Z自述是双胞胎，可能会误导医生在发现一个胎儿后，刻意寻找第二个胎儿。孕妇月龄偏大，影像照不全。如果胎儿活动，会使得检查时因角度不同而显示不同影像和数据，从而影响结果。”该负责人表示。
6问6答：双胞胎如何B超发现
截至目前，此事仍有较多细节，有待补充。
究竟当事人表述是否就能引导或改变超声检查结果，以及多份检查报告出现两个胎心(数据各不相同)，该如何解释……这些问题仍有待解答。医学界妇产科频道也会密切关注相关进展。
而关于民众较关心的，“双胞胎到底能不能B超发现”、“B超说是就是吗”，上海交通大学医学院附属新华医院产科副主任医师张琳详细解答：
1问：双胞胎多在什么时候诊断？
答：在孕早中晚期，只要有提示双胎并经过超声明确诊断，双胎诊断成立。
孕12周后，B超提示两个胎儿、胎心均存在，考虑“双胎存活”。若一胎死亡且胚胎吸收(B超下未见死亡胚胎)，可以诊断“单胎”；若另一胚胎死亡但仍看得见，诊断“双胎妊娠，一胎死亡”。
2问：B超出现哪些信息，能推断双胞胎活胎？
答：孕7周做超声，即可发现孕囊大小、位置、胚芽大小、卵黄囊的大小等。
是否有胎儿心管搏动，是不是双胎，双胎是单绒毛膜(单卵双胎)，还是双绒毛膜(则双卵双胎可能性大)——此时皆可发现。
孕12周是检测单胎、双胎，以及绒毛膜性的另一个好时期，还能检测是否为连体双胎。
图片说明：孕早期B超提示两个孕囊。图片来源于@上海新华医院孕婴保健。
3问：B超说是双胎，还要加做其他检查吗？
答：一般，双胎依赖超声诊断。
另一个辅助检查方法是MRI。但不作为双胎常规的诊断方法，仅在胎儿有异常时选用。
临床查体也能发现双胎表现，比如腹部四步诊可以发现子宫异常增大；多个肢体和胎头；不同部位听到的两个不同胎心。
以往曾有X线检查诊断方法。但考虑到射线对胎儿的影响，已经全面取消。
4问：双胞胎有没有可能误判？
答：在孕早期，可能出现将孕囊出血暗区误诊为妊娠囊。但随着妊娠孕周增加可鉴别。
孕中期，较不容易误诊。
孕晚期由于胎儿较大，空间有限，容易漏诊连体双胎。
但若一胎早期死亡吸收，可出现早期双胎、晚期单胎的现象。
5问：产后，检查胎盘、脐带，能证明单双胎？
答：双胎在分娩时完全能诊断。一是可以检查胎儿为两个。二是两个胎盘及各自连接的脐带，或一个胎盘有两根脐带，都是双胎表现。
6问：4维超声比3维，准吗？
答：“四维”的概念就是“三维”(长*宽*高组成的立体空间)+时间轴。因此，只要是可以做三维彩超的超声机，就能做四维(时间浸润在检查过程中)。即，在动态过程中，检查胎儿的器官、外表和活动的可能异常。
- 完 -
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