儿童看病加价30%，“儿科医生就应该凭本事吃饭！”
2018/12/7 21:05:59陈朝阳 医学界
儿科医生，你的收入增加了吗?
作者丨陈朝阳
来源丨医学界
11月30日，《东莞市2018年公立医疗机构医疗服务价格改革方案》(征求意见稿)中提出，对六岁(含)以下儿童的一般治疗、临床诊断、临床手术治疗类的部分项目实行不超过30%的加收政策。
2018年上半年，广州、佛山、珠海已在公立医院上调儿科医疗服务收费，调价幅度基本一致。
综合国家卫健委等各方信息，目前已有21个省份出台了调整儿科医疗服务价格相关文件，总体提价约为30%左右。
此番涨价对于缓解“儿科荒“能否起到作用？医务人员有何感受？《医学界》就此问题采访多位业内人士。
医生：涨价不一定涨薪 心意领了
上海某综合三甲医院儿科负责人对《医学界》表示，儿科是社会效益大于经济效益的领域，儿科医疗服务的好坏关乎人的一生。
对于多省调整儿科医疗服务价格，该负责人认为，这是一种导向、方向正确的举措。“儿科医生就应该凭本事吃饭，靠政府的特殊补助不应该被提倡和接受，通过提升儿科医疗服务价格，让医生愿意干儿科、让医院愿意开儿科，让儿科在综合医院有地位。”
与导向、方向正确相比，该负责人认为提高儿科收费标准也在情理之中。
“同样是一个采血或者感冒诊断，与成人相比儿童要更加费时、费心，医生要付出更多时间和精力。比如会出现儿童不配合的情况，就需要几个护士合作，这样会提高人力成本。”
对于儿科医疗服务价格上调是否意味着医生收入的增加，该负责人认为这要与“量”挂钩。“儿科诊疗服务费用基数就很低，虽然涨幅30%并不能带来大幅度增收，只能靠量。”
国家定调：儿童看病要涨价
2016年，国家六部委印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，对于儿科医疗服务价格上涨“定调”。
意见指出，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准。调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。
此后各地陆续出台相应落地政策，六部委所发《意见》中对价格调整并无具体规定，各地在执行方面也略有不同。
山东：六岁(含)以下儿童手术项目加收20%。
广西：方案中则没有出现，“收费标准要高于成人医疗服务收费标准”。
江西：提高幅度不高于成人医疗服务收费标准的30%。
浙江：6周岁及以下儿童以省级公立医院价格为最高限价，市级公立医院在原价格上加收30%。
国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉曾在发布会上表示，多个省份出台调整儿科医疗服务价格的文件，提价幅度约30%。
一直为四川省儿科发展呼吁的四川省医学科学院/四川省人民医院儿童医学中心主任兼儿外科主任及儿科主任刘文英，参与推动了本省儿科医疗服务价格调整等相关工作。
“各省的调价幅度与本省经济情况相关，四川也即将实施涨价政策，医护人员的收入预计会有小幅度增加。由于医保承担部分费用，加之取消药品加成等患者的支出不会有大幅度增加。”
刘文英表示，儿科问题是长期遗留的问题，单靠涨价不能解决。目前各界都很重视儿科发展，政府应支持公立医院发展包括儿外科在内的儿科，也要鼓励社会资本发展儿科/儿外科。
不挣钱的科室 留不住的医生
作为国家政策层面“振兴儿科”一揽子计划中的一部分，儿科医疗服务价格改革备受关注，政策设计的初衷是通过收入破解“儿科荒”难题。
广州市卫生计生委相关负责人曾向媒体表示，这主要是出于体现医务人员技术劳动价值、留住儿科医务人才考虑。
《医学界智库》曾发布了一项数据报告，受制于儿科诊疗特点，少检查小用药，儿科普遍经济效益差。
2017年发布的《中国儿科资源现状白皮书(基础数据)》(以下简称白皮书)显示，最近3年，中国儿科医师流失人数为14310人，占比10.7%。其中，35岁以下医师流失率为14.6%，占所有年龄段医师流失的55%。
作为该报告的发布人，中华医学会儿科分会副主任委员、中国医师协会儿科分会会长、上海交通大学医学院附属新华医院院长孙锟院长坦言，导致年轻儿科医师流失的主要原因是收入低和医院给予的职业上升路径不清晰。
焦雅辉局长也曾在发布会上表示,儿科具有职业风险高、薪酬待遇低、医患矛盾多、工作时间长、负荷重等特点,长期以来儿科医疗服务价格和薪酬待遇与其职业特点不相符,儿科医务人员流失较多。
而在涨幅相对较高的广州，医护人员的感受又是另外一番。
某儿童专科医院副主任医师李新(化名)对《医学界》表示，“主任医生检查费从30元调整为39元，最后能分到医生手中的并不多。”
作为妇儿领域社会办医的热地，医生在民营医疗机构多点执业能很好弥补收入不足。
李新(化名)表示， “主任级别的医生挂号费都能开到300元甚至更高，而且分成比例也很高。”
至于为何还要留在公立医院，李新(化名)也给出了自己的解释：大医院资源富集，收入低很多人也愿意来。在我们医院各个科室全部轮过之后，儿科领域所有的病种都可以看到。在大医院，升主治或者科室领头人，收入情况才会慢慢改观。所以，很多人慢慢在“熬”，等到出头的日子，学了个真本事自然有话语权。
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