平安夜“太嗨了”，心梗风险上升37%！
2018/12/24 22:19:18 医学界
今晚，不要“嗨”过头了!
作者丨泰中
来源丨医学界
心肌梗死(心梗)来袭如猛兽，众人皆躲避不及。对于既往有心脏病史的患者而言，引起急性心梗的“导火线”可能是你根本想不到的。
1.平安夜“不平安”，心梗容易找上门!
近日，来自瑞典的David Erlinge教授团队在《英国医学杂志(BMJ)》刊登了一项观察性研究称，在圣诞节等节假日更容易诱发急性心梗，平安夜心梗风险甚至高达37%!
开开心心过个平安夜还会弄出心脏病？我大概是收到了假“平安果”吧。
然而，现实就是这么“残酷”!
瑞典的研究学者们在分析了1998年至2013年的28万例急性心梗病例后发现，在平安夜、圣诞节、元旦等节假日期间心梗发生风险显著上升：
表1：节假日期间心梗的发生风险
平安夜心梗发生风险增加37%(RR：1.37，95% CI：1.29-1.46，P<0.001),位居榜首!有趣的是，通过进一步分析，研究者还发现平安夜的心梗高峰在晚上10点左右(小编提醒，过节虽好，可不要贪欢哦~)；
而在圣诞节、元旦心梗的发生高风险也会上升15%(RR：1.15，95% CI： 1.12-1.19，<0.001)；
研究者对心梗类型也进行了探讨，结果显示非ST段抬高型心梗发生风险升高最为明显，高达48%(RR：1.48，95% CI：1.38-1.59，P<0.001)。
图1：研究人员统计一年不同时间节点的心梗发病数量，STEMI和NSTEMI的发病率在第52周时出现一个高峰并迅速回落，心梗发病率与时间呈现密切关联
为什么平安夜心梗风险会“飙升”？
对此，研究者的解释是：相比白天的时段，平安夜的人们在庆祝时会经历更激烈的情绪体验；另外，沉浸在节日氛围中的人们为了不破坏节日气氛和庆祝活动会选择延缓甚至放弃就诊，使心梗在节后接连出现。
一句话总结——因为放假“太嗨”了!
2.“嗑药”：心梗潜伏的“凶手”
节日“嗨”就算了，有些人想每天都“嗨”，为了寻找狂欢的快感，甚至不惜“嗑药”。殊不知这可能是诱发心梗的”罪魁祸首”!
以可卡因为例，它其实是去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可增加交感神经突触间隙的神经递质含量，在心脏起到正向变时、变力作用，提高血压并引起冠脉收缩，从而导致心肌氧耗增加、心肌的血液灌注减少。除此以外，可卡因还具有活化血小板、促进血小板凝集、促进血栓素生成的作用。
因此，对于长期或短期内大量滥用可卡因的患者，要提防心肌缺血或心梗的发生。此外，这类患者心律失常、心肌病、心肌炎、和主动脉夹层和卒中的风险等风险也会明显上升，它们共同组成了可卡因滥用患者猝死的病因。
值得注意的是，对于有可卡因服用史出现疑似心肌缺血或心梗的患者，治疗时应避免使用β受体阻滞剂。这是因为可卡因增强了去甲肾上腺素的功能，单独阻滞β肾上腺素能受体会使α肾上腺素能受体功能单独增强，α受体的缩血管作用进一步导致冠脉收缩和血压升高等不良反应。
3.被狗咬了一口，竟然心梗了!
令人意外的是，往日惹人喜爱的“萌犬”有时也会变成“猛兽”。近日，《新英格兰医学杂志(NEJM)》就报道了这类病例。
被狗咬后入院
80岁的男性，有高血压病史和心血管疾病家族史，在被牧羊犬咬伤后出现胸痛。体表多发咬伤，无感染迹象(图ABC)，心电图示V1-V5导联ST段抬高(图D)，经溶栓治疗后ST段部分回落(图E)，急诊行冠脉造影示严重的左前降支狭窄合并血栓形成(图F)，随后成功置入药物洗脱支架。
图2：狗咬伤后完善的各项检查结果
让人诧异的是，在该病例中狗咬并未直接引起心脏症状，患者引起急性心梗的原因竟然是精神刺激!
精神刺激通过交感神经兴奋对心脏产生正性变时变力作用，收缩外周血管、心率变快、血压升高，导致心脏氧耗短时间内增加；冠脉在α肾上腺素能受体作用下收缩，增加了不稳定斑块受到的剪切力，斑块发生破裂形成急性血栓，最终导致心梗。
Tim Nawrot博士团队在《柳叶刀》发表的一项meta分析中也证实，精神刺激的确是心梗的诱因，且负面精神刺激，如焦虑、悲伤、压力对发病率的影响大于正面的精神因素；他们还为各种心梗诱因排了个名：可卡因摄入>暴饮暴食>体力活动>性生活>交通污染>呼吸道感染>酒精>咖啡>空气污染，影响权重依次递减。
想想可能真是这么回事儿，回忆一下刚才的心梗诱因排行榜：可卡因、暴饮暴食、狂欢、性生活、交通污染、酒精和咖啡、节庆带来的空气污染，这和美剧里放纵狂欢的情节一样一样的。节假日简直可以和心梗诱因排行榜本身划等号，放纵一次简直就是一样不落吃了一套“心梗全家桶”。
人生在世，样样要人心梗，连开心也得小心着来。
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