这家医院只有34张床位，却负担着10000人的医疗
2019/3/20 21:00:19佟晓宁 医学界

    

     开篇寄语：春风又绿江南岸。在这可人的仲春时节，我们的新专栏“小佟医生日本医院漫游记”跟大家见面了。小佟医生出生于北京，目前就职于大阪大学医学部附属医院。在日执业期间，他有机会轮转了日本50多家医疗机构，博闻广识。此番，他希望通过开设专栏的形式，将自己的所见所闻、所思所感付诸笔下。寄语旖旎人生，写下趣味小文。希望这个专栏能够搭建一座中日医学交流的桥梁，同时也让更多的医界袍泽了解日本医疗的现状。

     作者丨佟晓宁

     来源丨医学界

     3月初，我来到了位于北海道沙流郡日高町門別本町的一家小医院——日高町立门别国民健康保险病院，进行为期两周的门急诊工作。

    

     图1 位于北海道的一家典型日本农村小医院

     我的漫游记，就从这家医院开始吧。

     这家医院只有34张床位，却负担着日高町约1万人的医疗任务。是的，你没有听错，34张床位，1万人口。

     由于固定的医生只有3人(内科2人，儿科1人)，因此会定期的招募日本各地的医生来这里进行医疗支援，而善于折腾的小佟医生就作为其中一名支援医生来到了这里。

     日本是一个医患比例严重失衡的国家。据WHO统计，每1000人对应的临床医生数量最多的是澳大利亚，为5.3医生/1000人口；世界平均水平是2.5医生/1000人口。而日本是世界倒着数的——2.3医生/1000人口。因此也不难理解，越来越多的外国医师开始来到日本，努力考取日本的医师执照了。

    

     图2 日高町立門別国民健康保険病院正面

     这家医院虽小，但却是这个城市唯一一家负责急救任务的医院。

    

     图3 医院的急救车

     由于这里的人们大多以畜牧和出海打渔为生，因此急救的病人通常都和这两个方面有关。

     第一天来到这里，我就遇到了被马踹了一脚踹成气胸的病人。我为他进行了胸腔穿刺，并留置了胸腔闭式引流。那么问题来了，如果这个病人需要手术或者进一步的外科治疗怎么办？就像上文所述，这个医院是没有手术室和麻醉医生的。不要担心，一般这种医院都在附近的城市有1-2家大型的后援医院。而这里的后援医院就在50公里开外的苫小牧市，于是我们将患者转运到了可以进行外科手术的大医院。

     这里介绍两个日本医疗小知识：

     第一，日本的救护车是免费的，无论什么情况，只要患者打了电话叫了救护车，救护人员是没有权利拒绝的；

     第二，日本的急救队归属于消防署管理，消防署下面有消防队和急救队，消防车里坐的是消防士，急救车里坐的是急救士，都是需要国家考试考取资质的。

    

     图4 急救室的样子

     周一到周五的白天是出门诊，在这种农村没有过细的专业，首先都是内科，小孩是儿科。而我就是负责内外科全部工作。。。大多数病人都是75岁以上的高龄患者，据了解这个城市平均年龄为80岁，小佟医生被吓到了!

     很多人已经70多岁了还在照顾牛马羊，还在出海打渔，还在自己盖房子，为什么会这样？因为他们热爱工作？的确，这是一个很重要的原因，日本人特别害怕退休，特别害怕对社会没有帮助成为一个“废人”。

     当然，另一个很重要的原因是年轻人都奔向东京、大阪、札幌(日本第五大城市)等大城市了，所以用我们的话说就是“空巢老人”吧。

    

     图5 门诊候诊大厅(居然还有榻榻米)

     门诊的时候，偶尔也会有急诊打来电话请求支援。比如有一位老人在离开人们视线3天后，在自己家的澡堂里被发现，当然，那时候已经心肺停止了。联系到那位老人的儿子时，他们一家人还在札幌生活。另外，这种情况还是需要报警的，因为需要警察来介入判断有没有他杀和自杀的可能性。而作为医生需要做的就是，拍一个全身的CT，然后告诉警察自己认为的诊断，当然最终的诊断是由专门的死亡检案医来进行最终的诊断。

    

     图6 医院旁边的药房

     日本的医院无论农村还是城市，都进行医药分开管理。也就是说，口服药都是由医生开处方，然后到院外的药房去取药，当然全国各地的药房都可以取药(只要有处方)。但为了方便患者，通常每个医院门前都有一个相对应的药房。

    

     图7 医生值班室

     最后给大家看看这家小医院的医生值班室吧，麻雀虽小五脏俱全，厕所浴室都有哦。

     不知道大家是否有所收获，接下来我还会继续带着各位袍泽，一同走进日本更多的医院，我们下期见~

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