增加心血管疾病及死亡风险？鸡蛋又遭封杀了
2019/3/22 21:51:28 医学界
还能不能好好吃鸡蛋了!
作者丨忘川
来源丨医学界心血管频道
近日，一项探讨膳食胆固醇和蛋类摄入与心血管疾病 (CVD) 发病及全因死亡率关系的研究在2019年美国心脏病学学会(ACC)年会上发布，结果显示较高的膳食胆固醇或鸡蛋摄入量与较高的心血管事件风险和全因死亡率显著相关，每天吃半个鸡蛋就可增加6%的心血管疾病风险和8%的全因死亡风险。
相关文章同期发表在《JAMA》杂志上。
鸡蛋能不能多吃，怎么吃的问题一直饱受争议。一个鸡蛋大约含有186 mg胆固醇，已经9102年了，胆固醇和CVD的关系仍然未得到确定。真是让人无法安静地吃蛋啊!
前段时间，网上甚至一度流传着“胆固醇有益健康，他汀有害健康”的言论，引起了广泛的争论。本次胆固醇与CVD关系的研究结果，为“胆固醇有害论”再添强力证据，并且有望改写新版膳食指南。看来鸡蛋真的不能多吃啊!
图1：研究发表在《JAMA杂志上》
01
“胆固醇有害论”是个阴谋吗？
广大患者才是争议的受害者
长期以来，“高胆固醇 = CVD”的观念一直被广泛认可。
然而2017年《2015-2020年美国居民膳食指南》却删除了对胆固醇摄入的限制，此前的指南认为每日胆固醇摄入量应低于300 mg，这对“胆固醇有害论”提出了挑战。
去年9月，一篇名为《LDL-C不会引起CVD：对当前文献的全面综述》的文章发表在《Expert Review of Clinical Pharmacology》杂志上，认为高胆固醇引起心血管疾病的证据不足，引爆了各路专家和媒体对胆固醇是否有害的广泛讨论，而这篇综述的作者包括了多个国家心血管领域的顶尖学者。
图2：新综述认为高胆固醇引起心血管疾病的证据不足
文章作者之一的法国心脏病专家Michel de Lorgeril博士甚至参与拍摄了一部名为《胆固醇骗很大》的纪录片，揭示“胆固醇有害论”背后可能存在的巨大利益链条，且提出关于他汀作用的研究数据可能缺乏严谨。
紧接着，一篇名为《40年来的错误终于被修正：胆固醇有益无害，不再分好坏…》的文章在中国爆火。胆固醇似乎不再是CVD的元凶，而成为大家的“朋友”，他汀变得有害无益，成为医药利益链条的代名词。
但事实果真如此吗？
随着事件发酵，今年2月份，世界21家顶级心血管期刊联合头版发文，谴责互联网和社交媒体肆意传播错误的医学信息，夸大了他汀类药物的风险，从而可能使本该得到治疗的患者对他汀产生抗拒心理，暴露在CVD风险中。
图3：21家顶级心血管期刊联合发文
事实上，基于最新前瞻性队列研究的荟萃分析并未否认他汀对CVD发挥的作用，不能得出膳食胆固醇摄入和CVD之间是否存在关系，是由于存在数据少、研究间存在异质性和综述研究方法学缺乏严谨性的问题。
简单地说，革命尚未成功(还没有权威的证据证明胆固醇和CVD的关系)，同志仍需努力啊(还需要更多高质量的研究证据)。
02
实锤了？胆固醇摄入增加CVD及全因死亡风险!
哪里有需求，哪里就有“市场”。为了给胆固醇一个公正的“判决”，研究人员早就行动起来。
针对数据少的问题，本次研究共收集29615名成人的数据，这些数据来自1985年至2016年美国的6项前瞻性队列研究。纳入的人群包括不同种族不同性别，其中31.1%为黑人，44.9%为男性，平均年龄51.6岁。
平均随访时间17.5年，最长随访了31.3年!主要研究终点为CVD事件和全因死亡率。随访期间发生5400例CVD事件和6132例全因死亡事件。
对人口、社会经济和行为因素进行调整后的结果显示：每额外摄入300 mg膳食胆固醇与发生CVD的风险(HR=1.17；ARD=3.24%)和全因死亡率(HR=1.18；ARD= 4.43%)显著相关；每天多吃半个鸡蛋与发生CVD的风险(HR=1.06； ARD=1.11%)和全因死亡率(HR=1.08； ARD=1.93)显著相关。
图4：CVD及全因死亡率风险随膳食胆固醇摄入量增加逐渐升高
03
鸡蛋到底该不该吃？怎么吃？
本次研究结果显示，较高的膳食胆固醇或鸡蛋摄入量与较高的心血管事件和全因死亡率风险显著相关，且呈剂量-反应关系。但由于进行的是观察性的研究，所以依然无法确定胆固醇和CVD事件及全因死亡率的因果关系。
作为饮食中胆固醇的主要来源，鸡蛋的摄入量与冠心病、中风、心力衰竭和死亡率之间存在明显的相关性。基于这一证据，膳食指南推荐的剂量可能需要重新评估，建议每日摄入胆固醇不超过300 mg。
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