卫健委强化医院感控管理，新规定已经发布……
2019/4/2 21:06:00 医学界
医疗机构主要负责人为抗菌药物管理第一责任人。
作者丨李兴鹏
来源丨医学界智库
二级以上综合医院感染科要设感染病区，这是日前国家卫生健康委办公厅发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(下称《通知》)中的要求。
《通知》从优化抗菌药物管理模式、提高抗菌药物合理应用能力等方面，部署抗菌药物临床应用管理工作，保证医疗质量，遏制细菌耐药。
来源：国家卫生健康委官网
《通知》聚焦二级以上综合医院感染性疾病科的建设，要求提高基层抗菌药物使用水平，做好医院感染预防与控制，二级以上综合医院感染性疾病科要在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组，加快感染性疾病诊疗能力建设。
从设“感染科”到设“感染病区”
据“医学界”观察，起于2018年5月，国家卫生健康委发布了《医疗机构门急诊医院感染管理规范》和《医院感染预防与控制评价规范》两项推荐性卫生行业标准。文件指出，医疗机构应建立相应的预检分诊制度，二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的应当设立传染病分诊点。
根据规范，医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。
此外，规范还要求，医疗机构应根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度，根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。二级以上综合医院应设立感染性疾病科。
时隔一年，国家卫生健康委员会将“二级以上综合医院应设立感染性疾病科”提升为“二级以上综合医院感染科要设感染病区”，充分表明了对该科室(病区)的重视。
我国感染学科定位不明确
感染疾病科，作为一个临床科室，主要治疗各种感染相关性疾病，主要包括于细菌性感染、病毒性感染、真菌感染以及其他临床常见的临床病症的病原学、预防和诊治、抗菌药物应用与咨询。
此外，发热疾病的鉴别诊断、抗菌素的合理应用、各种细菌、真菌和病毒性疾病的治疗、院内感染的诊治也都属于感染科的范畴。而据分析人士指出，当前，我国感染学科存在定位不明确，“感染病”、“传染病”概念不清，多数综合医院感染科业务范畴局限。
“在目前的医疗环境下，不同级别的医院，感染科收治的患者类型差异是很大的，这尤其体现在二级和三级医院上面。”山西省山阳县卫健局副局长徐毓才告诉“医学界”，有些三级医院感染科水平较高，可以收治一些疑难感染性疾病患者，而很多二级医院，收治的患者主要还是肝炎、肝病患者。当然，这也跟二级医院的感染科医师水平参差不齐有关。”
来源：视觉中国
二级医院实际推广更加困难
感染是外科手术后的常见并发症，如果控制不好，感染往往会演变为灾难性并发症，严重影响手术部位的愈合。因此，每个科室都面临抗感染的问题。
“在一般的二级医院，感染科医师数量通常都比较少，无法做到面面俱到。”一位公立医院的副院长告诉“医学界”：“我曾经参与过陕西一家二级医院的感染科建设情况评估，其中很多评估标准在二级医院实际上很难推广，医院也是临时凑几个人来应付一下检查。”
浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任俞云松此前在接受“医学界”采访时也表示：“我们的培训体系存在一些问题，很多科室并没有接受过系统的抗菌感染的培训，因为你不是这个专业的，可能对这个感染的了解就比较少。”
俞云松还透露：“中国目前感染病科医生的队伍也非常少，有很多医院没有感染病科，即使有，也是以治肝病、结核为主，对抗菌药物的应用、对感染性疾病的诊断、治疗方面，诊断能力和应用能力，都存在问题。就是这两个原因，造成了我们国家很多临床抗菌药物存在使用不规范的问题。”
而相比较三级医院，这样的情况在二级医院更为普遍，其感染科建设之路任重道远。这些都是在接下来推荐二级医院感染科乃至感染中心的建设过程中，我们的卫生部门、医疗机构以及临床医生或者相关领域的医学专家要面对的问题。
附：国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知
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