医保个人账户为何取消？国家医保局发权威解读
2019/6/5 21:33:00 医学界
官方回应为何取消城乡医保个人账户
6月4日，国家医保局发文，对为何“取消个人(家庭)账户”给予了回应。
5月，国家医疗保障局、财政部下发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(下文简称《通知》)，其中提出“实行个人(家庭)账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人(家庭)账户的，不得恢复或变相设置”。
此消息一出，引起业内一片热议，为何要取消城乡居民医保个人账户？取消医保个人账户对参保居民是利是弊？
刚刚，国家医保局官方公众号发布了《关于城乡居民基本医疗保险门诊保障政策的解读》，对《通知》中为何“取消个人(家庭)账户”给予了回应。
下面我们对回应的部分消息给予梳理：
为何要取消个人(家庭)账户？
┃ 居民医保个人(家庭)账户是怎么来的?
城乡居民基本医疗保险制度(以下简称居民医保)整合了原有的城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度。其中，新农合于2003年起开始推行，主要解决大病医疗费用，为提高农村居民参保积极性，扩大制度的覆盖面，在建立大病统筹基金的同时，建立了个人(家庭)账户，主要用于支付小额门诊费用。城镇居民医保于2007年起开始推行，开展门诊统筹，不设个人账户。
新医改推进过程中，提出普遍开展门诊统筹，各地新农合的个人(家庭)账户随之逐步向门诊统筹过渡。特别是随着2016年城乡居民医保的整合，制度保障能力不断提升，大部分地方取消了新农合个人(家庭)账户，但也有个别地方保留了这一做法。
┃ 取消居民医保个人(家庭)账户可提高居民医保基金的共济能力
居民医保个人(家庭)账户，主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用，在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现。
一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用。二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力。三是易诱发滥用。
居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换，相较于原有的个人(家庭)账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇，为解决上述弊端提供了实现途径。
做好居民医保门诊保障国家有哪些措施?
总体来讲，在城乡居民医保和新农合合并之前，全国大部分地区已经取消了个人(家庭)账号，城乡居民医保门诊保障已经向门诊统筹转化了。那么取消个人账户改为门诊统筹，是不是就意味着居民的医保待遇就会下降呢？其实不然。
城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应，能更好的保障城乡居民医保待遇，为参保群众提供更多实实在在的权益。
各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。
取消个人(家庭)账户转为门诊统筹后
城乡医保依然面临新问题
从理论上来说，推进门诊统筹代替个人账户是有利于提高医保基金的共济能力，能更好地保障城乡居民的医保待遇。但在实际落实的过程中，仍然还存在问题。
城乡医保门诊统筹后，每年，参保居民只有看病就医才能使用门诊统筹的额度进行报销，不看病就不能使用。所以很多居民误认为“医保费用年底清零”，继而主动到到就近的村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗机构开一些无用的药品，将门诊统筹金额消费掉，甚至变相拿一些保健品、生活用品。
虽然上述行为已经构成了一种”骗保行为”，但是由于种种原因，每年年底这种行为还在基层上演，这造成了医保资金的大量浪费。
如何既保障城乡居民的参保积极性，又能杜绝医保资金的浪费，是城乡医保面临的新问题。
本文来源：国家医疗保障局 / 医学界全科频道整理首发
责任编辑：李兴鹏
版权声明
本文转载 欢迎转发朋友圈
- End -
2018年中国医生的平均收入是多少？
年终奖发了多少？
参与调研
更有奖品赠送!
http://weixin.100md.com
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药