李兆申院士:消化道肿瘤筛查应上升到“国家计划”
2019/6/15 20:03:00 医学界

    

     发现一例早癌,救人一命,可以挽救一个家庭,幸福一家人

     在位于海军军医大学附属长海医院消化内科的主任办公室里,李兆申院士的办公桌上总是摆放着三本书,这套“李兆申院士团队谈消化道癌防治”丛书包含“胃癌、食管癌和大肠癌”三册,由李兆申院士带领其团队倾心编撰,体现着他一贯倡导的消化道癌早防、早诊、早治的理念。

     近些年来,李兆申院士从不放过任何一个宣传消化道癌早防、早诊、早治理念的机会。去年的全国两会上,他提出消化道肿瘤筛查应上升到“国家计划”,今年两会他的关注重点依然是消化道癌的早诊早治。

    

     李院士关注消化道肿瘤早诊早治的背后,是中国消化道肿瘤的高发病率和高死亡率的现实。

     一个人被诊断晚期肿瘤,家庭就塌方了

     在李院士的临床生涯中,他见到过被诊断为晚期肿瘤的患者太多了。

     “一个和睦的家庭,只要一个成员被诊断为晚期肿瘤,这个家庭就塌方了,这样的病例我经常见到,相关的人都很痛苦。”李兆申院士说,“所以我们内镜医生提了一个口号,发现一例早癌,救人一命,可以挽救一个家庭,幸福一家人。”

     迄今,癌症依然是全球共同面临的最大的公共卫生问题,并且与其它的慢性疾病相比,癌症的预防和控制也面临着更大的挑战。

     根据国际癌症研究中心(IARC)报告,预计到2020年全球将有2000万例癌症新发病例,死亡病例将达1200万例。“癌症发病人数以年均3%-5%的速度递增。”

     我国在过去的几十年间,癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势。国家癌症中心最新完成《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》中显示:我国平均每天超过1万人被确诊为癌症,且恶性肿瘤发病率每年保持着3.9%、死亡率保持2.5%的增幅。

     在我国死亡率最高的5种癌症中,消化道肿瘤占据了三席:胃癌、食管癌和结直肠癌。在病例数量上,我国消化道肿瘤占国内所有肿瘤病例的近一半,而且85%左右的消化道肿瘤被诊断时都已经到了晚期,这也是消化道肿瘤死亡率畸高的主要原因。

     “全世界50%的食道癌和胃癌患者都在中国,中国大肠癌患者也占世界的1/4,并且晚期病人多,死亡率很高,五年生存率很低。”李兆申院士说,“作为医生,我们觉得治疗病人是一方面,但更应该把关口前移,在肿瘤早期就诊断出来,做到早诊早治,就能提高病人的治愈率,节省医疗费用。”

     但中国有14亿人口,消化道肿瘤的筛查主要依靠内镜,与之对应的是,中国内镜医师还不足4万人,即使参照日本办法,对10%的人口进行筛查,一年也要筛查1.4亿人。因此,李院士表示一定要建立适合中国国情的筛查模式。“我们希望抓大鱼,重点筛查高危人群,提高公众防癌意识。”

     近些年来,除了主编“消化道癌防治丛书”,科普宣教消化道肿瘤防治理念外,李兆申院士积极推广自己提出的“内镜体检”新理念,并且创建多项内镜新技术,牵头建立了我国消化内镜质控标准和专业人才培训体系,推动实现了我国消化内镜从胃肠道全消化道、从腔内道腔外的跨越式发展。

     “我们成立了中国医师协会内镜医师分会,建立起了内镜培训学院和多个内镜培训基地,还发起了中国消化道早癌防治中心联盟,就是希望能多培养一些想做、有技术做的医生,进而提高早期癌诊断率 。”李兆申院士说。

     包括消化道肿瘤在内的很多癌症,在早期都没有任何症状,一旦表现出症状往往就到了晚期。李院士推动的工作一个重要成果体现是,早癌检出率提升了。“我们平均每筛查一千个没有任何症状的高危人群,早期胃癌能发现两个。”

     让李兆申院士感到振奋的是,如今癌症的防治工作不仅被学界认可,也受到了政府的重视。今年两会,总理在政府工作报告中特别提到:要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。

     “我们一年消化道肿瘤新发病人将近100万,如果能主动筛查,都能早期发现,我们就可以挽救100万人生命,可以节约大量医疗费用。”李兆申院士说,“所以公众一定要知道筛查的重要性,变被动体检为主动体检,变被动检查为主动预防。”

     从医40年

     倡导消化道癌症的早防、早诊和早治,是李兆申院士近些年投入精力最多的工作,而在他近40年从医生涯中的不同时期,他关注的重点和医疗理念也有所不同。

     李兆申院士成为一名医生的经历有些传奇。1974年,他高中尚未毕业,就应征入伍了。在部队里,他经过简单的培训后,从事日常卫生勤务工作。1976年,全国高考恢复还要再等一年,经部队推荐,李兆申进入第二军医大学,成为了一名医学生。

     毕业之后,李兆申院士就进入了长海医院,除了短期的到香港和美国进行访问学习外,40年来一直工作在长海医院。毕业之初,李兆申院士的目标是做一名外科医生,然而在分配制下,却没有个人选择专业的空间和自由。

     分到消化内科之后,当时的外科主任看中了他,想要把他调到外科,最终也未能如愿。但在此后漫长的从医生涯中,李兆申院士从未丢失成为外科医生的初心,在此后漫长的消化内科的工作生涯中,做不了外科医生也要做外科医生的工作这个想法一直激励着他。

    

     成为消化内科医生的最初,那时的消化内科远没有现在风光,是当时公认的脏乱科室,对疾病的诊断治疗手段也极为有限。李兆申院士说:“那时候很多病都没办法治,别说内镜中心了,连超声都没有,收的一些病人怎么治也治不好,毫无办法,每天只能看看门诊、开开药、查查房,一直这样工作到90年代初期。”

     到了90年代,改革开放为国内带来了国际最新技术进展,内镜不仅是一种诊断技术,同时也是一种治疗方式,很多以前需要外科开刀的疾病,通过内镜都可以解决,真正实现了内科治疗也能达到外科手术的效果。

     内镜技术是李兆申院士职业生涯的一项巨大成就,消化道疾病、胆道疾病、胰腺疾病,很多过去令内科医生束手无策的问题,现在在内镜技术下,都能轻松地解决,而且患者也免去了开刀的痛苦。“我们慢慢形成了比较完善的内镜诊断和治疗体系,就叫内镜治疗学,现在外科医生都很羡慕我们了,说以后就没他们外科医生什么事了,这的确是一个趋势。”

     过去的30年,是中国消化内镜技术从无到有、从弱到强快速发展的30年。“过去我们全方位地跟跑发达国家,现在我们的一些技术可以和他们并跑,甚至可以说有些技术,比如癌症的筛查治疗,我们可以领跑,我们现在可以在国际舞台上讲中国故事了。”

     胰腺疾病是李兆申院士的另一大专业领域,也是长海医院消化内科的另一大特色,国内第一家胰腺病学专业杂志《中国胰腺病杂志》就在此创刊。

     虽然只是人体上腹部深处一个不显眼的器官,但胰腺承载两大重要功能:控制血糖和分泌消化食物的胰液。胰腺疾病主要有三大类:重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌。在过去,这三种疾病都没有特别好的办法治疗,胰腺癌是癌中之王,急性胰腺炎死亡率很高,慢性胰腺炎很难治。

     “那时候看到这样的病人,就很无奈,基本两三个月就死掉了,病人痛苦,我们也很痛苦。”李兆申院士说,“选专业方向的时候,就想这个病难道就没办法了?所以选了这个专业,希望通过联合攻关,通过多学科协作,通过基础和临床结合,能够找到一些解决办法。”

     通过技术引进和临床探索,李兆申院士带领团队逐渐找到了解决方案,建立了慢性胰腺炎“药物-碎石-介入-手术”微创治疗新模式,创建了重症急性胰腺炎和胰腺癌多项诊疗新技术。“目前为止,急慢性胰腺炎的治疗效果最好,但胰腺癌的问题还是没能解决,我们还要顺着这个方向继续往前走。”

     按照李兆申院士的设想,未来所有的病人都将不用再开刀,外科医生能做的,内镜医生也都可以做,而且创伤更小,效果更好,病人恢复更快。“从巨创手术到微创手术,从微创到无创,这是临床的趋势和方向。所以,要做好一名消化专科医生,一定做到内外兼修。”

     人物简介

    

     李兆申,男,1956年10月生,河北宁晋人,消化病学和消化内镜学专家,中国工程院院士,主任医师、教授、博士生导师。现任海军军医大学附属长海医院消化内科主任、内科学教研室主任,国家消化病临床医学研究中心主任、全军消化内科研究所所长、上海市胰腺疾病研究所所长,兼任中国医师协会内镜医师分会会长、胰腺病学专委会主委、中华医学会消化内镜学分会前任主委,《中华消化内镜杂志》、《中华胰腺病杂志》总编辑。

     本文首发:医学界

     本文作者:田栋梁

     责任编辑:李兴鹏

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