病床使用率达100%，揭秘院内跨科“共享病床”模式
2019/8/22 21:17:40杨丹丹 医学界
全国各地三甲医院的床位数与患者就诊量一直处于供需严重失衡状态，尤其是三甲医院的热门科室，更是“一床难求”。
从2018年7月开始，“共享病床”活动已经在西安红会医院开展了一年多。
“当时我们想做这件事情的初衷也是为了更好地服务患者。” 西安红会医院医务科主任闫亮告诉“医学界”，医院病人数量不断增长，但床位有限，出于医疗安全角度考虑，医院不能无限制地扩张增加床位，就萌生出“共享病床”的想法。
“病床虽然属于某一个科室，但又都属于医院的共有资源，从全院角度进行调配，就可以把床位合理利用起来。” 据闫亮介绍，调研发现，其他科室比如妇产科、眼科、耳鼻喉科等使用率并没有那么高。而且有些科室接诊患者的季节性特征明显，“比如到了夏天，关节科病人会少很多，这样科室的病床就会空出来。”
▌床位使用率达100%
闫亮所在的西安红会医院成立于1911年，距今已有108年的历史。历经百年，医院如今已发展成为一家以骨科为主的三级甲等综合医院。
医院现有开放床位1400张，2018年门诊量达75万，手术量五万四千例。医院骨科为国家临床重点专科，在2018年中国医师协会骨科分会的专业影响力排行榜上位居第二。去年获评国家科技进步二等奖，也是骨科唯一的一个科技进步二等奖。
许多病人慕名而来，病人数量不断增加。据闫亮介绍，这几年里，病人的住院量和手术量几乎每年都会增长15%，手术病人增幅大概在5000至6000例。床位使用率基本上是100%，“如果按照国家的床位使用要求标准，我们实际上是不合格的，国家理想的床位使用标准是94%，要有一定的空床率。”
▌平均住院日缩短为6.2天，仍床位紧张
为了缓解床位紧张的局面，提高病人周转率，医院对患者的住诊流程进行了优化，包括医院所使用的预住院系统。患者入院前多项检查在门诊提前完成，等住院时直接转进医院。
据闫亮介绍，骨科很多都是影像学的检查，例如CT、核磁等，这些检查常规情况下需要2至3天时间。为了缩短术前准备时间，医院增加了CT、核磁机器的数量，也延长了工作人员的工作时间，现在基本能够实现病人影像学的检查当天完成，当天入院。
缩短术前准备时间，病人在医院的时间就会缩短。已经从原来最多的10天缩短到后来的8天，现在的平均住院时间缩短为6.2天。即便现在病人周转已经很快了，医院床位仍然很紧张，许多病人还是住不进来。
特别是在一些季节性比较明显的科室，暑假期间小儿骨科比较集中，都想在暑假两个月时间内来做。但调研发现，有些科室暑假病人可能就会少一些，因为夏季炎热，再加上传统观念，大家会更倾向于到秋冬季凉快一些再做手术，眼科耳鼻喉科关节科等科室人就会少一些，有一定床位空着。
▌由医务科统一监管协调
“所以我们想把床位合理利用起来，从全院角度进行调配。” 闫亮介绍，医院床位由医务科统一调配，从医院的信息系统里能够实时监测到整个医院的床位使用情况。并且床位信息24小时都有专人监控，上班时间由专人负责，下班之后由医疗总值班来进行协调。
闫亮介绍，一开始推行“共享病床”时就考虑到会不会其他科室床位被安排满病人后，出现自己科室无法再接手病人的情况，于是在制度出台时就做了详细的说明，要预留出一定的床位留作应急。这样不仅打消了科室人员的顾虑，也提升了他们参与配合的积极性。
“病人科室的调配也是有选择的。”闫亮说，一般倾向于日间手术的病人，这样即使病人分配到其他科室也不会存在长期占用床位的情况。另外，倾向于一些年纪轻症状轻的患者，如果患者症状较复杂，还是以原科室为主。
病人科室的调配采取就近原则。就近原则包括两个方面：一是诊治范围就近。如果是创伤的病人，会优先安排到关节科，如果是有慢性病的老年病人，会优先调配到心血管科；二是距离近。原则上是以离患者科室最近的科室来协调，这样便于查房和病情的处理。
此外，医院实行同质化护理的原则。对整个护理单元在各个病区的护理流程、护理质量的指控各方面情况都是统一的。医院实行主诊医师负责制，病人从门诊到住院检查、手术，整个流程是由同一个主诊医师团队统一负责设计。“病人在哪我们就去哪，还是按照三级医师查房的原则，只不过是病人换了个病房。”
“许多病人都反映这种办法非常好。”闫亮说，医院有近40%是来源于外省市的病人，“共享床位”能够帮助患者在最短的时间内住院治疗，进行相应的检查及手术。
本文首发：医学界智库
本文作者：杨丹丹
责任编辑：孙雪娇
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