接诊开放性骨折患者，这样做治疗决策会被主任骂的！
2019/8/28 21:01:38 医学界
主任说：分型都分错了，治疗决策靠灵感吗？
急诊、骨科的医生在临床工作中经常会遇到由于交通、高处坠落等原因引起的开放性骨折患者，面对病情凶险且紧急的患者，短时间内你要如何制定治疗决策才能保证万无一失？
大家可能都知道首先要对骨折进行分型，这也是一个骨科或急诊医生所要具备的最基本的临床技能!分型都分错了，做出来的治疗决策是会被主任骂的!
图1
图2
图3
以上3个开放性骨折的分型你有答案了吗？
↓↓答案请戳视频↓↓
视频来自王建伟老师课程片段
分型分对了，接下来就是要根据分型进行治疗决策，临床医生要清晰的知道：开放骨折的处理步骤是什么？治疗顺序是怎样的？抗生素如何使用？以及制定决策的根据有哪些？....
开放骨折的处理步骤是什么？
(1)所有开放骨折应作为急症处理；
(2)全面评估是否有其他危及生命的损伤；
(3)在急诊室(最迟在手术室)开始使用抗生素，术后维持3-5天；
(4)立即清创，充分冲洗伤口，对于Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折，24-72 hrs内再次作一次清创；
(5)固定骨折；
(6)伤口敞开5-7天；
(7)早期即行自体骨移植术；
(8)恢复受累肢体功能。
开放骨折治疗顺序是怎样的？
(1)挽救生命
(2)保存肢体
(3)保留关节
(4)重建功能
抗生素如何使用？
谨记：抗生素能有效保护健康组织不受感染，但不能消毒已失活的受感染的组织。
(1)在急诊室尽早使用，术后维持3-5天。
(2)二期手术(创口闭合、内固定、植骨)时，应重复使用。
(3)Gustilo Ⅰ型 ,Ⅱ型：头孢菌素类；术前(术中)：2g；术后：1g/8hrs
(4)Gustilo Ⅲ：氨基糖甙类+青霉素类；术前(术中)：氨基糖甙类30mg/kgwt；术后：氨基糖甙类30mg/kgwt/d +青霉素类1000万U/d
关于开放性骨折你还需要掌握哪些关键点？
制定治疗决策的基本原则是什么？如何根据损伤因素判断截肢or保肢？如何综合考虑患者和环境因素制定治疗决策？创伤接骨板的AO使用原则有哪些？内固定术后感染如何处理？如何防治髓内钉术后并发症？内植物拆除及更换如何做？需要注意什么？......关于开放性骨折的处理原则和技术需要掌握的重点还有很多，本文难以一一赘述!
为解决临床医生关于开放性骨折的若干问题，医学界特邀上海交通大学附属第六人民医院的王建伟老师精心为大家设计课程，用二十多年的临床实战经验和实际病例 ?物化?下来的干货课程，教你夯实开放性骨折的临床处理。
以上开放性骨折内容就来自于这套《骨科、急诊必备—开放性骨折的处理原则和技术》课程。
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如此优秀的讲师是谁？
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王建伟，副主任医师
上海交通大学附属第六人民医院，上海市创伤骨科临床医学中心；
1993年6月自上海第二医科大学毕业后，即就职于上海市第六人民医院骨科；2006年获得骨科副主任医师任职资格；曾于2000年在新加坡完成AO创伤课程学习；2014年在德国巴伐利亚创伤中心进修，获得AO创伤FELLOW证书。
在国内外创伤期刊上发表多篇专业学术论文，参与专业书籍《骨折了该怎么办》、《骨创伤》(《SKELETAL TRAUMA》)等的编写，参与骨科手术巨著《OPERATIVE TECHNIQUES IN ORTHOPAEDIC SURGERY》的翻译及审校工作。
在骨科创伤专业从医25年，擅长各类四肢骨折创伤的诊治。特别对于陈旧性骨折、骨不连及骨折畸形愈合等复杂难治性的骨折有着丰富的临床治疗经验。对于膝关节周围骨折(胫骨平台骨折、股骨髁骨折)、踝关节周围骨折、跟骨骨折、足部骨折等的治疗更有着独到见解。对于膝骨关节炎的胫骨高位截骨术(HTO)有多年治疗经验。
这门课适合谁看？
1.骨科、急诊科经常接触到开放性骨折患者的住院医师、主治医师；
2.副主任医师、主任医师等有经验的职场老鸟也能有所收获；
3.医学生、规培生以及基层一线的全科医师。
通过这门课您将收获？
1. 系统讲解开放骨折的分型、处理步骤、治疗顺序、抗生素的使用以及制定决策的根据，让你知其然知其所以然；
2.王建伟老师分享了大量的临床真实案例，理论结合实践，教你临床知道如何应用；
3.临床多发常用的处理方法和技术重点讲解，潜移默化get重点；
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本文作者：陈新华
内容来源：王建伟老师部分课程内容总结
本文原创，欢迎转发
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