孩子出疹子咋办？风疹、麻疹、荨麻疹、热疹、湿疹……一文搞定
2019/9/10 15:25:03 医学界
不要慌，看这篇就够了!
每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠，附上图片，您看得更清楚些。
从最常见的说起，一个个来。
PS.手机中的图片看起来比电脑清晰。
目录
一、幼儿急疹
二、风疹
三、麻疹
四、猩红热
五、水痘
六、荨麻疹
七、痱子/热疹
八、湿疹
一、幼儿急疹
这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。
幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹(Roseola)、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。
该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹(突出皮肤表面)，有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。
上图是孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology
这是细节图，一些皮疹外周有红晕
玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。
这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的。也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊!
幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。
关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。
二、风疹
因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。
目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。
临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始(可以记忆为：风吹过我的脸，哈哈)，播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。
皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是风疹的图片。
风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。
在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗(各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁)。
三、麻疹
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。
麻疹在冬春多发，全年散发。刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始(突然感到耳后一麻，哈哈)，第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常，如下图。
之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑(见下图)，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 
出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。
麻疹的记忆方法就是，热3天，疹3天(头四肢脚心)，蜕3天。耳后一麻，就出疹。
四、猩红热
猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。
猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹(猩红猩红的)，凸出皮肤表面，摸着粗糙(牛皮纸样)，按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。
皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。
上图为猩红热蜕皮
在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌(关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌)。舌头变化也是猩红热的典型特点。
如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。
猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹(麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热)，3-5天开始蜕皮、消失。
关于猩红热的增加知识点，给医生们看的：
帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。
五、水痘
水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。
水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。
皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠，见下图。(其实这个很好理解，水做的痘痘嘛)
图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology
之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂，如下图。
图片来自visualDx
随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸、四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现，如下图。
图片来自visualDx
大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了：
发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性；
如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的；另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染；
孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩；
如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。
在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁(至少1岁)和4岁接种2针。另外提醒大家，不要去参加所谓的水痘Party，想通过这种方式让孩子传染上水痘，从而就不用接种疫苗了，这样很不安全，如果导致重症水痘后，后悔都来不及!
总结：发热出疹性疾病
(给医生们看的，家长们可以略过。)
以上是发热、出疹性疾病，发热和出疹的时间排列为：风疹、水痘，猩红热，麻疹，幼儿急疹。记忆为：
风吹过我的脸，立即起疹子了；
水痘种在身上，1天就开出一朵玫瑰花，让人心里痒痒的，玫瑰代表爱情，来得快；
猩猩爱吃草莓，突然耳后一热(猩红热)，1-2天有皮疹和草莓舌；
耳后一麻(麻疹)，3天后全身逐渐开花，麻疹很麻烦，干嘛都是3天(热3天，疹3天，退3天)；
幼儿急疹是热退疹出，大家都知道。
六、荨麻疹
荨麻疹(风团)这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。
荨麻疹常见原因有感染，皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。
荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多，见下图。
上面图片都是荨麻疹，形态不一，但凸起皮肤不多。
荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。
如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果。如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院。医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。
有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。
七、痱子/热疹
关于痱子/热疹的文章，之前已经写过了，有兴趣的可以搜索“医学界”相关文章。
八、湿疹
湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停地抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。
湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。
湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累(因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好)。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。
发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。就湿疹的治疗原则而言，就是：
必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症；
之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能；
生活中避免接触刺激原；
每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温、沐浴露、洗澡时间长短；
室内要保持清凉避免出汗；
给孩子穿宽松、纯棉衣物；
严重湿疹的孩子，要选择性忌口。
参考文献：
[1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017.[2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015.[3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th.[4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017.[5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017.[6].New-onset urticaria.uptodate 2017.
本文首发：儿科医生孔令凯
原标题：幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、荨麻疹、热疹、湿疹等等，皮疹都是什么样子？怎么治疗和护理？
本文作者： 儿科医师孔令凯
责任编辑：李兴鹏
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