3位国际顶尖医学家谈“癌症”，读这一篇就够了
2019/11/6 21:02:33 医学界
关于癌症，我们知道什么？我们又将走向哪里？
11月4日召开的腾讯医学ME大会上，受邀的6位顶尖的医学科学家，其中3位的演讲主题和癌症相关。
毫无疑问，癌症是大众关注度最高的疾病之一，也是最前沿的医学研究领域之一。
“在癌症医学领域，我们正在经历巨大的转变。”欧洲肿瘤外科学会会长Tibor Kovacs认为，未来，手术治疗的需求会越来越少，即使做手术，也会越来越简单，创伤也越来越小。“我们认为靶向治疗一定是未来癌症的最佳治疗手段，也是改善患者结局的必行道路。”
肝癌和胆管癌领域的国际权威专家朱秀轩教授则回顾了癌症治疗经历过的重大变革——从传统的化疗迈向靶向治疗，又转向免疫治疗。他以肝癌为例，“如今我们正在努力攻克联合治疗，进一步提高肝癌的治愈水平。”
美国麻省总医院肿瘤中心临床主任、哈佛医学院终身教授David P.Ryan则认为，人类攻克癌症的未来在于更灵敏的早期筛查手段的发现。“我们在未来会有更多新的方法，让大家每年都可以筛查癌症，早期筛查出来之后就可以实现治愈。”他说，这就是癌症的未来。
65%的癌症是因为坏运气
David P.Ryan教授说，他诊疗的癌症病人，总会问他一个问题，“为什么我会得癌症？”
“其实，我们发现大概有65%的癌症都是坏运气，只是偶然因素而已。”例如，多数淋巴瘤、白血病、实体瘤和遗传和环境因素没有关系，单纯就是坏运气。其他的35%则是由致癌因素导致的，主要是遗传因素和环境因素。
要了解人类为什么得癌症，David P.Ryan教授首先解释了癌症的致病机理，“癌症其实是和基因相关的疾病，如果说我们的体内聚集了足够多的突变，或者在我们基因组中重要的地方出现了突变，我们就会患癌症，这些细胞就开始失控的生长。”
David P. Ryan了分享了他对癌症的看法
其中遗传的基因突变，病因非常明确。例如，一部分乳腺癌患者的致病基因，就是由其父母通过特异的遗传基因(BRCA1/BRCA2基因)遗传下来的。
第二类则是环境因素，“比如你感染HPV病毒，或者你有长期吸烟史、不良环境的暴露史等，这些都会增加我们细胞的突变率，也会增加我们的患癌风险。”
所以，David P.Ryan教授希望大家记住——癌症是个体化的，癌症也在每一个身边。“每一个人，都有可能患癌症。可以说，1/3男性和女性都会患癌症。”因为在一生当中，我们都会有一定的概率遇到这些突变。“所以癌症从某种角度上来说，也是一个老龄疾病，也就是和年纪相关的疾病，你的年纪越大你遭遇的突变越多，就越容易得上癌症。”
因此，医生没有办法准确地跟癌症病人说，你的癌症到底会怎么进展。“每一个癌症是不一样的，可能大部分是相似的，但是你患的癌症总是有个体的独特性。
癌症治疗进入精准医学时代
David P.Ryan在演讲中反复强调癌症是个体化的，每个人的癌症都是不一样的。
欧洲肿瘤外科学会会长Tibor Kovacs则认为，因为癌症的个体化特征，目前癌症治疗已经进入精准医学的时代，“我们可以根据对患者疾病的精准了解，为每个癌症患者提供定制化的最佳治疗方案。”
精准疗法主要在于两种新疗法的出现，第一是靶向治疗，第二是免疫疗法。
“我们在一些肿瘤，比如说结肠癌、肺癌、乳腺癌当中，越来越多的发现，由于它们有特定的突变，我们可以对它们进行更好的治疗。”David P.Ryan教授说。
朱秀轩教授以肝癌和胆管癌为例，介绍了这两种新疗法最前沿的临床研究进展。
他在演讲中表示，精准医学和靶向治疗已经得到应用，胆管癌的最新研究进展正是基于其基因特点和新发现的可治疗的靶点，并已开发出新的靶向药物。血管生成在肝癌发生中较为重要，多个新药的三期临床显示出了良好的生存获益。免疫检查点抑制剂已成为肝癌治疗标准。免疫检查点抑制剂联合抗血管生成抑制剂已在肝癌取得突破。
这些将为全球患者带来更多的生存希望。
朱秀轩教授介绍了肝癌和胆管癌最前沿的临床研究
“我们的整个治疗从传统的化疗迈向靶向治疗，现在又转向免疫治疗。而当今我们正在努力攻克如何联合治疗，进一步提高肝癌的治愈水平。”朱秀轩教授说。
未来10年，着重解决现有疗法的局限
虽然靶向治疗和免疫疗法效果很好，但是随着时间的推移，患者也开始出现了对靶向药和免疫检查点抑制剂的耐药。
“这个时候我们要提到一种新的疗法是CAR-T疗法。”David P.Ryan教授介绍，CAR-T疗法是嵌合抗原受体T细胞，也就是从患者的体内提取出这些T细胞，在体外对它进行编辑，给它加进一些嵌合的抗原，之后再把这个T细胞回收到体内。“你会发现它的效果非常惊人，在一些血液肿瘤，例如白血病和淋巴瘤当中，它的效果非常好，在实体瘤当中的研究刚刚开展，但是我们发现CAR-T对于实体瘤的效果并不是很好。”
“这一个新疗法虽然很有效，有很多的希望，但是也有它的局限性，我觉得在未来的10年里面，我们会着重解决现有这些疗法的局限性。”
手术将越来越少
除了精准疗法和化疗，外科手术治疗也是癌症的重要治疗手段。但是欧洲肿瘤外科学会会长Tibor Kovacs教授认为，未来手术的需求将会越来越少。
“现在，我们的手术非常复杂，时间非常长，大家可以想象未来手术将会更少，而且越简单越好，少即是多，少即是好。”Tibor Kovacs教授说，外科的趋势是从最大可耐受手术转向微创手术。
Tibor Kovacs介绍了英国皇家外科学院在2017年支持的一项研究，这个研究显示，未来20年，患者会有更多的微创和无创的手术，会有更加个性化的治疗，并且医生在手术中的角色也会发生变化。数据分析、生物工程师，他们都将会成为手术团队的一员，并且手术技术也会变得越来越复杂、精密。
“未来对于患者来说意味着什么呢？就是更小的伤害、更快的恢复。”
Tibor Kovacs教授介绍外科手术的发展方向
癌症的未来是早筛早治
朱秀轩教授强调早期筛查的重要性。他认为，为了达到治愈，早期筛查是一个非常重要的手段。
他以肝癌为例，肝癌可以治愈吗？“我想明确一点，早期诊断的肝癌治愈率非常高，我们可以通过手术切除，肝脏移植，射频消融，这个都是非常好的对早期肝癌的治愈手段。”而目前常规的肝癌筛查手段包括甲胎蛋白的测定，肝脏超声的应用。“而且在实验室我们现在也在努力开发一些循环性的更敏感的有特异性的早期诊断方法。”
David P.Ryan则认为，“我们在未来会有更多新的方法，让大家每年都可以筛查癌症。”如果筛查出的癌症处于早期阶段，比如在一期或二期，就可以很好的进行治疗，甚至实现治愈。“这就是癌症的未来。”
本文首发：医学界本文作者：朱雪琦责任编辑：田栋梁
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