医生给他换了个“二手”丁丁， 功能齐全！
2019/11/8 21:14:47 医学界
但可惜了中国首例
还记得那个整套移植男性家伙事的美国大兵吗？
就是那个接受阴茎、阴囊、部分腹壁联合移植的。
前两天，《新英格兰医学杂志》发布来自手术团队的投稿。
“恢复比预期好多了。”该文介绍移植后的情况，并解答一系列问题，包括：
手术怎么做？和原装相比，续根能用吗？能生娃不？
手术怎么做？
咱们把时针转到2018年3月。
彼时，美国约翰霍普金斯大学医学院称，11名外科精英、24名相关科室专家组团，成功实施世界首例完整阴茎、阴囊(不含睾丸)移植手术。
“被手术”的这位匿名大兵(权且称他为X)，因在战场上踩到爆炸装置，失去双腿和整套外生殖器。
待移植的器官，来自一位身亡的捐赠者。
手术持续14小时。
2018年，团队正在进行阴茎移植手术
Johns Hopkins Medicine
美国约翰霍普金斯大学医学院做了一套手术图示。
包括：先打开X的下腹壁，充分暴露。
图片来源于sky news
对照受者的手术部位，取下捐献者的JJ、阴囊和腹部组织。
图片来源于sky news
手术连接尿道。
图片来源于sky news
然后是缝合JJ悬吊韧带。
图片来源于sky news
再是连接动脉、静脉、神经等。为恢复功能，手术团队对某些动脉进行改道，以便JJ能获得充分血供。
图片来源于sky news
最后，连接皮肤血管。
图片来源于sky news
术中，医生两次检查供血情况。一次是在阴茎动脉、静脉吻合后，一次是皮肤吻合后，结果都显示血运正常。
再来张完整手术示意图，感受一下。
图片来源于Johns Hopkins Medicine
可以看到，JJ移植和其他器官移植，有很大的区别。
一方面，JJ部位的神经多且敏感，对肌肉的控制需求，远大于身体其他部分。
另一方面，它有特殊功用。人体找不到第二个“外置器官”，能像JJ一样随心地缩小、扩大，而且还有感觉。
而X的手术，被称为“史上最难”。因为爆炸毁了他的腹股沟和部分骨盆。医生需要移植、吻合“新”的尿道、动脉、血管、肌肉、神经等。
和原装相比，续根能用吗？
经过观察、复健等，术后18个月时，X报告，新JJ功能良好。
如今，他能站立排尿(还不漏)；早晨起床，胯间能撑出小帐篷；啪啪也有高潮。
“我的排尿、啪啪，几乎和受伤前一样。”医生向媒体转达X的原话。
图片说明：X在术后 / 纽约时报
能生娃不？
“移植器官中没有睾丸，那就意味着，没有精子。”主刀医生之一、约翰霍普金斯大学医学院整形外科教授Richard Redett博士说。
而且，目前并不能说一切都顺风顺水了。
与任何移植一样，X需要长期使用免疫抑制剂类药物，以防止自身免疫系统攻击移植器官。
全世界到底有几例JJ移植？
在X之前，学界关于已完成的阴茎移植手术数量，存在争议。有的说是4例，有的说是3例，尤其是“世界首例”，争议很大。
理论上，那应该归属于咱中国医生，于2005年9月实现里程碑式的尝试!
2004年冬天，一位44岁的中国男子，遭遇意外，阴茎受伤、严重残缺。不能站立排尿，更别提啪啪了。
在病人强烈要求下，中国人民解放军南部战区总医院(原广州军区总医院)泌尿外科教授胡卫列率领团队，决定开国际先例，于2005年为他进行移植。
除手术本身的技术难度，获取和保存供体也非常不容易，都够单独发一篇文献了。
经过一番周折，一名脑死亡的23岁男性成为供体。
手术持续15个小时。供体被齐根切下，随后又顺利吻合。随着患者血液缓缓流入，供体开始充血、红润。手术宣告成功。
术后第10天，导尿管拔除，患者毫不费劲地排出尿液，各项免疫指标检测正常。
其护理心得，也单独发了一篇论文。
国内媒体迅速跟进。有消息称，2个月内，医院收到并答复数百个咨询电话和来信。它们来自全国各地。
很多患者激动地要求医生手术，解决站立排尿和夫妻生活问题，“让我做个真正意义上的男人，拯救我濒临破裂的家庭/帮我组建一个正常的家庭”。
故事说到这儿，多像大团圆电影!医生、患者、学界，都看到了新希望。
但在术后14天，故事反转了。
患者和妻子对新J的反应，超出医疗团队的预料。那是一种异乎寻常的抵触情绪。
其妻拒绝新J，患者本人也觉得难受，嘘嘘时，感觉像握住别人的东西。由此，夫妻俩都出现了严重心理问题。患者又找到医院，强烈要求切除。
由于移植手术的成功是需要长时间观察的。而且，JJ移植的重要指标之一，是夫妻能否和谐生活。
这个由中国医生绞尽脑汁完成的手术，这本该属于中国医生的荣耀，因为观察时间过短、没有后期追踪，被指“算不上成功”。
2006年，胡卫列团队向《欧洲泌尿外科学》投稿，标题是“初步报告”，而非“世界首例”。
手术“易”做，伦理难过
一次医学上的爆炸式飞跃，最终败给伦理和传统思想——英国《卫报》都报道了这事，觉得可惜。
英国伦敦皇家学院移植专家Andrew George称：“医学家们不得不承认，更大的排斥力量来源于心理。”
类似的情况也曾发生在世界首例手移植患者身上。
50岁的新西兰人Clint Hallam将“新手”，形容为“令人厌恶的、衰老的”。他多次请求医生，将之手术摘除。为达目的，他甚至自行停用免疫抑制剂类药物，迫使医生同意。
这事在媒体引起轩然大波，还激发美国作家John Irving的创作灵感，写出新书《第四只手》。
Clint Hallam / 网络
以色列外科医生Yoram Vardi在《欧洲泌尿外科学》发表评论文章称，如果在JJ移植术前后，能开展辅助性心理治疗，或许不至于又被切掉。
但2010年，胡卫列团队再发论文，称术前术后，做了非常充分的思想沟通。“术后发生的事情超出我们和患者的想象力。这毕竟是世界上史无前例的一次尝试。”
关于JJ移植的伦理讨论，就没断过。
美国大兵X的手术医生之一、泌尿科专家Hiten D. Patel在术后反思，“我们到底是在做什么？阴茎移植是一项挑战医学极限的手术。但一个明显的问题是，它并非生存所必需的。”
“此外，患者和家属能否接受？以及，长期使用免疫抑制，存在健康风险，必须谨慎权衡益处。因此，学界关于无关生死的移植，一直存在争议。这其中包括手、臂和面部移植。”同为X的主刀医生Redett说。
2016年，美国马萨诸塞州综合医院完成该国第一例阴茎移植。患者因恶性肿瘤而切除阴茎。3年来，患者恢复情况良好。
Curtis Cetrulo博士是其首席外科医生之一。“有人可能会说，这类移植不能挽救生命，不值得冒险。但患者用自己的选择，回答了这个问题。”
还有些患者家属，用行动证明自己对移植结果的认可。
2014年12月，南非报道世界首次成功的阴茎移植手术。
术后患者情况良好。在24个月反馈跟踪中，其生活质量及心理评分均有显著提升，并未见严重并发症。
更惊喜的是，术后 6 个月，其妻被查出3个月的身孕。有媒体称，“夫妻俩都很喜欢这个新伙伴。”
南非手术团队合影 / 网络
丁丁奇缺
南非和美国手术后，医疗团队的电话被打爆了，预约名单陡然增长。
很多人在等待，适合自己的那一根。
但愿意捐献命根子的人，少之又少。
Redett解释，在现有器官捐献相关文件中，并不包括阴茎、阴囊等人体组织。要获得这些命根子，唯一的方法是走进病房，与潜在捐赠者及其家人取得联系。
“2013年，X就找到约翰霍普金斯大学医学院。我们花了四五的时间进行论证和准备。又用了1年多时间，寻找供体。”Redett说。
据美国军方数据显示，2001-2013年间，有1367名士兵的生殖器受损。其中，许多人失去功能。
此外，阴茎癌，大大小小的事故、车祸，也是夺根之祸。JJ移植手术对他们来说，几乎就是“唯一的机会”。
据约翰霍普金斯大学医学院消息，已有几位患者在等待移植的名单上。但要提醒的是，男性不该对这一手术抱有“不切实际”的希望。比如，已经存在勃起功能障碍的男性不会得到任何好处，年轻健康的男性可能无法恢复足够的啪啪能力。
也就是说，有些男性若想通过JJ移植，来满足更大、更强、更壮的目标，赶快醒醒!
资料来源：
1.Total Penis, Scrotum, and Lower Abdominal Wall Transplantation. N Engl J Med 2019; 381:1876-1878, DOI: 10.1056/NEJMc1907956
2.Veteran Who Received Penis Transplant Doing Well. WebMD
3.关于阴茎移植的伦理问题，医学与哲学(临床决策论坛版) 2006年3月第27卷第3期总第305期
4.同种异体阴茎移植1例初步临床研究报告. doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2006.11.002
本文首发：医学界
本文作者：燕小六
责任编辑：田栋梁
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