一个县医院的内分泌科发展之路:从“冷板凳”到“香饽饽”
2019/11/20 22:20:22 医学界

    

     “现在外科医生看到患者血糖高了,就会来通知我们内分泌科会诊,他们会主动要求带胰岛素泵。”

     关中腹地的三原县,因为境内有孟侯原、丰原和白鹿原,因此得名。这里是近代著名教育家于右任的老家,也是清末陕西女首富周莹(《那年花开月正圆》主角原型)的家乡,一座周家大院述说着往日的辉煌。

    

     三原县医院至今已有100多年的历史,因为离西安很近,出色的地理位置和高水平的医疗技术,让三原县医院在上世纪50年代曾跻身于全国四大县医院,并早在70年代就可以进行开胸手术。而如很多县市一样,随着经济发展带来的人口流动,医院的一大批优秀人才流失了。

     1993年,西安医科大学毕业(现西安交大医学院)的王迎新并没有像很多同学那样留在西安或去别的大城市,她选择了回到三原县。

     “因为家庭原因,也是觉得家乡的百姓确实需要好医生。”三原县医院副院长兼呼吸内分泌科主任王迎新在接受“医学界”专访时表示,当年的决定确实充满纠结,但觉得离西安近还是有很多机会去交流学习。

     与内分泌结缘

     刚到三原县医院的王迎新被分到了传染科工作。1999年,医院派她到西安交大医学院进修内分泌学,也是这次偶然的机会,开启了王迎新与内分泌20年的缘分。

     “那年女儿刚3岁,借读在西安的幼儿园,我边带娃边进修。”王迎新回忆自己进修那段日子的不易,而后却成了她的常态。女儿高中三年,王迎新从没有因为孩子请过一次假,每天天不亮就给女儿准备午饭,周末赶场各类学习班。

     “我是一个完美主义者,所以比别人做得更累,有时真希望一天能是28小时。”

     那时候三原县医院只有1名内分泌科医生,还是即将退休,典型的冷门科室。作为全院唯一一个进修过内分泌专业的医生,王迎新从西安回来后被安排开展一些内分泌相关的事务。

     “从那时候开始,我觉得内分泌可能就是我未来的专业方向了,我一直想找一个有突破,能给患者带来更大获益又能实现自我价值的专业。”

     离西安近,对三原县医院来说,即是优势也是劣势。患者去西安看病很方便就容易流失,人才也容易被西安虹吸掉。

     而医院要发展,就要解决好这一问题,尤其是不能让那些多发病、常见病患者流失掉。三原区域糖尿病发病率非常高,患者对疾病的知晓率、防控意识和就医依从性都很差。

     王迎新觉得在糖尿病的防控方面有太多的工作需要去做。只有解决好越来越多糖尿患者的防控问题,防止发展到更严重的并发症,提升我们的治疗水平,才能实现他们更多地在县内就诊。

     从零开始

     “八百里秦川,吼一声秦腔,咥一碗油泼辣子面。”

     这是关中腹地的三原人的生活常态,面食为主,多油多辣,“辣子一道菜”,蔬菜摄入很少。过去劳动强度大,这种饮食结构的高热量尚可以消耗掉。如今大家生活丰裕了,体力劳动少了,还是这种高热量饮食结构的话就会带来各种问题。流行病学统计数据显示,全国糖尿病发病率高达11.6%,而三原区域糖尿病发病率远高于全国平均水平。

    

     在三原地区如此巨大的糖尿病患者基数面前,王迎新决定不能再让内分泌科枯坐“冷板凳”。

     “内分泌科疾病谱窄,而就因为窄,我们就要想好如何把小专业发展好。不是没有事情可做,只是我们没有深入去做。要走专科化发展的路子,往纵深发展。”

     内分泌独立建科的想法在王迎新的脑海里思考良久,终于在2008年三原县医院将内分泌独立建科,这在省内县医院中都是走在前列的,更何况这里是真正的从零开始。

     刚独立建科的时候,科室的医护团队都是从别的科室临时抽调过来的。科室内除了王迎新学过内分泌以外,没有一个医护人员是有内分泌基础的。

     “我最早从我给科室成员讲知识做起,给大家从零基础开始几番轮训。”

     王迎新带着零基础的团队,从最基础的糖尿病诊断、护理、饮食、运动等方面给他们一点点讲起。科室所有人,无论年龄大小,必须把讲的内容全部掌握。就这么一步步带着团队成长起来。

     在这过程中,“蓝色县域”项目对科室快速成长和糖尿病的整体防控水平的提升帮助很大。“蓝色县域”是由北京协和公共卫生学院和中国老年保健协会共同开展的糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展主力工程试点项目。在“蓝色县域”项目的推动下,内分泌科的护士进行了一系列的糖尿病防治专业培训,更是让护士们有机会去外面交流学习,将一些领域内的重要专家请过来。让整个团队有了更大的发展平台,可以与全国各地医院在糖尿病防治方面交流心得,并时刻保持进取心。

     教育先行

     糖尿病教育是糖尿病治疗的基础,患者只有掌握了糖尿病的基础知识,才能有更好的依从性,让医生和护士的工作事半功倍。王迎新要求她团队的每一位医护人员必须能随时随地对患者进行教育,让每位医生、护士开口就能讲。

     “可能你下班时在门口碰到患者提着羊肉泡馍或肉夹馍上来了,这些都是不可以的, 我们要随时随地指出患者生活中存在问题的一些细节,及时纠正。”

     同时,王迎新要求他们的医生护士对患者的教育应该是贴心而不是简单粗暴的。要让患者觉得有道理,主动改变,而不是内心抵触。

     “曾经有一次我在楼道里看到我们的医生冲着患者喊,‘谁让你吃这个的!’。我就跟他说,你给患者讲过这个不能吃吗?因为那位患者是新入住我们科的,很多细节和常识还不知道。患者买了不该吃的东西,说明我们的工作做的还不到位。”

     糖尿病教育在三原县医院不仅局限在内分泌科,更是辐射到全院任何一个有血糖管理需求的其他科室,形成一种教育氛围,也带动了其他科室健康教育工作的开展。

     三原县医院的糖尿病防治,从最初的做一些基础性工作,到如今形成了一套自己独特的管理体系和模式。这些年,内分泌科加强与基层乡镇卫生院的联系,主动下去为患者免费做血糖、糖化血红蛋白的检测,做一些并发症的筛查。提升基层的糖尿病筛查能力和对疾病的认识程度,以及对三原县医院内分泌科的熟悉了解,能在需要的时候及时想到我们。

    

    后排右四为王迎新副院长

     “以前糖尿患者用药很不规范,没有针对性,就是很古老那两种药。好多患者都是血糖很高了,甚至合并了严重感染或并发症来医院就诊才被医生收治。”

     因为血糖在早期没有得到良好的控制,导致严重并发症是患者上转到上级医院的很重要原因,治疗费用更是远远高于血糖治疗本身,给家庭、社会带来了沉重的经济负担。

     通过这些年内分泌科治疗水平和管理能力的提升,三原县医院糖尿病患者转诊率降到了很低的水平,只有1%~2%,真正实现了让患者留在县域内治疗,很好地落实了分级诊疗政策。

     全院互动做好“糖卫士”

     过去外科医生最担心糖尿病患者手术后伤口延迟愈合和感染的发生。

     这些年因为有了内分泌科胰岛素泵做围手术期血糖保障治疗,近10年无一例所做手术伤口延迟愈合或感染发生,使高血糖不再成为制约手术的瓶颈。

     任何一个科室有高血糖的患者,内分泌科都会有专职会诊医师与相关科室的主治医生进行面对面的交流,评估患者的危险因素,制定个体的治疗目标和方案,由内分泌科护士去做教育、带胰岛素泵,做好监测,待血糖达标后在安排手术。手术后的饮食指导、出院后的方案制定,整个过程都是由我们的内分泌医护团队全程细致照护,让相关科室的人员也感觉到轻松无忧,形成以内分泌科为主导的规范化管理体系。

     胰岛素泵在全院范围内的血糖管理治疗的开展,三原县医院是同级别医院中走在前列的,50台的数量也是同级别医院中最多的,通过胰岛素泵的治疗成功抢救了多例急危重症患者。陕西各区县医院也纷纷来三原县医院学习胰岛素泵的血糖管理。有的医院从最初的一台没有,回去后逐步把胰岛素泵的血糖管理工作系统开展起来了,带来了良好的社会效益。

     一项新技术在推广过程中,总会遇到各种问题。王迎新在最开始推广胰岛素泵治疗的时候,也遭受过其他科室医生的质疑,认为会增加患者负担。而渐渐在看到患者的实际使用效果后,大家接受程度就越来越高,到后来变得离不开了。

     “现在外科医生看到患者血糖高了,就会来通知我们内分泌科会诊,他们会主动要求带胰岛素泵。”

     科室治疗水平和管理能力的不断发展进步,带来的也是科室人员待遇的不断提升。内分泌科从原来无人愿来的“冷板凳”成了医院的“香饽饽”。

     王迎新说,她是一个完美主义者,对团队的要求一直是最严的,但作为一位科室领导,严格要求背后,是让你团队的医护人员有一个体面的价值体现,大家拧成一股绳,继续把内分泌科工作做深做透。

     “三原人看病爱往西安跑,如今反过来他们愿意来找我们,因为我们肯花时间给他们讲细致,大医院的教授们可能真的无暇为你作更多的讲解。”

     如今王迎新回忆自己当年选择回到小县城、选择内分泌科,当年的各种不确定、不看好,因为努力、细致、专注去做,不负多年来的起早贪黑,成为小城百姓需要的好医生,也恰是实现了国家分级诊疗提出的90%以上患者留在基层的目标。

     王迎新,中共党员,三原县第十七届、十八届人大代表,内科主任医师。现任三原县医院副院长、呼吸内分泌科主任。1993年毕业于西安医科大学临床医学专业。陕西省十三次党代表、市级“三五”人才,咸阳市首届“十佳医生”,县医院学科带头人、突出贡献专家,在咸阳市率先开展了糖尿病的胰岛素泵治疗,提升了基层慢病管理水平,王迎新团队被陕西省保健协会命名为糖尿病规范化治疗培训基地。

     本文首发:医学界智库

     本文作者:蔡鎏

     责任编辑:李兴鹏

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