左氧静滴15分钟后，患者突然休克，原因竟然是……
2020/12/15 20:54:55 医学界

    

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     案例回顾

     入院

     患者，男，40岁，因发热、咳嗽1周就诊。查体：体温38.9℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg，右下肺可闻及湿啰音，无哮鸣音，心律齐。以“右下肺炎”收入院。

     给药

     给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.3g:100ml)静脉滴注抗感染。

     突发

     患者输注约15分钟后自述不舒服，并逐渐出现面色苍白、四肢发冷、心慌、视物不清、意识丧失等症状。立即停止输液，血压降至60/40mmHg，心率115次/分。

     处理

     给予吸氧，肌注肾上腺素、异丙嗪、地塞米松进行抢救；20min后，患者呼吸改善，神志清醒；30min后，患者面色转红、呼吸平稳。患者自述曾经服用过左氧氟沙星胶囊，否认药物过敏史，到底原因何在？

     原因分析

     查看左氧氟沙星氯化钠注射液的剩余的液体量才发现，患者15分钟内滴注了80ml液体，滴速大大超出说明书的规定：每100ml至少滴注60分钟。

     滴速引发大问题，安全用药不能丢

     通常情况下，成年人静脉输液速度一般为40~60滴/分，但最佳滴速应该由医护人员根据用药者的年龄、疾病状态和药物性质来决定。案例中的患者因为滴速过快引起严重的后果，若抢救不及时可能会致命。

     左氧氟沙星使用还需注意什么？

     根据医生站用药查询，左氧氟沙星注射剂迅速静脉给药可能导致低血压，应当避免。左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，在不低于60或90min内缓慢静脉滴注。

     左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。接受左氧氟沙星口服制剂和注射剂的患者应补充足够的水份，以防止尿中药物浓度过高。

     此外，对于喹诺酮药物，在发生药物过量后，应注意采取相应急救措施：

     输液(加保肝药物)：代谢性酸中毒时，给予碳酸氢钠注射液；尿碱化，给予碳酸氢钠注射液，以增加本品由肾脏的排泄。

     强制利尿：给予呋喃苯氨酸注射液。

     对症疗法：抽搐时，应反复给予安定静脉注射液。

     用药相关问题是指在药物治疗过程中发生的对患者治疗效果和健康结果有任何不良影响或潜在不良影响的事件。包括用药适应证不适宜、给药剂量过大或过小、疗程过长或不足、违反禁忌症、配伍禁忌、有害的药物相互作用、药物不良反应等。

     医师因相信经验用药、缺乏用药知识等各种原因，有时开具的医嘱与药品说明书、教科书、各种指南不符。患者疾病越复杂、病情越严重，用药就越多，与此对应，用药相关问题的发生率就越高。可造成很多不良后果。

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