吴孟达重病入院，肝癌为何一发现就是晚期？
2021/2/23 21:02:23 医学界
*仅供医学专业人士阅读参考
它来临前，就没有半点“蛛丝马迹”吗？
据香港媒体报道，现年68岁的港星吴孟达于2月20日因重病入院，被安排在肿瘤科留医。新闻一出，引发网友热议，很多网友“隔空”为达叔加油打气，期待他能早日战胜病魔。
图源：东方日报
据知情人透露，吴孟达在2020年年底发现自己患上了肝癌，且癌细胞已经开始扩散。近日已经完成了手术，进入化疗阶段，目前人很虚弱。
图源：微博
出道40多年，吴孟达饰演过诸多令人难忘的角色，尽管配角居多，但他总能以他独特的气场和表演，将小角色演活。他和周星驰曾是黄金搭档，为影迷们带来了超多经典的作品，成为一代人的青春回忆。
今年2月3日，年仅43岁的知名音乐人、演员赵英俊，因肝癌病逝。大家熟悉的香港演员沈殿霞、内地演员傅彪、诗人汪国真，也被肝癌夺去了生命。我们不禁反思：肝癌的发生为什么总是那么突然，一查出来就是晚期？
肝癌，为何一查出来就是晚期？
对于肝癌，大家都有这么一个印象，一查出来就是晚期。 
图源：微博截图 据统计，我国肝癌早期诊断率不足15%，绝大多数患者被发现时已到中晚期。 肝脏被称为“哑巴”器官，它不像其他器官出现问题后会有相应的信号。如肺出现问题会表现咳嗽、憋气等症状；消化道出现问题有腹痛、腹泻等信号。早期肝癌无明显症状，大部分肝癌患者在首次确诊时已处于中晚期阶段。 此外，肝脏本身没有痛觉神经，出现问题时很难迅速察觉。
我国每年35万新发肝癌患者从何而来？我国是肝癌大国，全球一半以上的新发和死亡肝癌患者在中国，每年新发肝癌患者约为35万。然而，中国肝癌患者的5年生存率仅为12.1%，患者生存状况亟待改善。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。
为什么会得肝癌？肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，其中我们熟知的乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染以及黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、吸烟、微量元素等都与肝癌的发生息息相关。
慢性乙型肝炎(乙肝)病毒感染是导致中国肝癌发生的最主要原因，我国肝硬化和原发性肝癌患者中，由乙肝病毒所致者分别为77%和84%。肝癌三部曲“肝炎-肝硬化-肝癌”也由此而来。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最经济有效的方法，也可以进一步预防由此导致的肝癌。
黄曲霉素接触是我国肝癌发生的重要因素。早在1993年，黄曲霉素便被确认为Ⅰ类致癌物质，是最早确立的肝癌病因。建议日常生活中减少食物储存时间，避免厨房竹木餐具的霉变，减少黄曲霉毒素的产生及接触。
中国酒文化历史悠久，但饮酒也与肝癌的发生密切相关。据了解，饮酒人群的肝癌发病风险与不饮酒者相比明显增高，持续大量饮酒会增加罹患肝癌和其他癌症的风险。
此外，接触亚硝胺类物质、吸烟、饮用水污染、接触其他致癌化学物质、生活环境中的部分微量元素含量的高低、肥胖和糖尿病等因素都与肝癌的发生相关。养成良好的生活习惯，尽量减少吸烟饮酒，维持健康体重等可以降低肝癌的发生风险。
总的来说，预防和治疗乙肝、丙肝感染是预防肝癌最重要的手段，同时，要养成良好的饮食和健康习惯，降低肝癌发生风险。
肝癌“来临”的时候，有哪些征兆？
与其他国家(如欧美、日本)相比，中国肝癌患者确诊时大部分都属于晚期，肝癌直径约在7cm，国外患者在发现时直径约在2-3cm。晚期肝癌患者的肿瘤负荷大、全身状态差，治疗非常困难。难道我们不能在早期将肝癌扼杀吗？
很遗憾，肝癌十分狡猾，疾病早期没有明显的临床症状，很难发现“蛛丝马迹”。多数患者表现为上腹部隐痛、食欲不振，切忌当作胃炎自行服药以免耽误治疗，建议到正规医院行腹部B超和CT检查以明确诊断。
当出现明显的临床症状时，预示着患者大概率已经进入中晚期。常见的症状包括：
肝区持续性或间断性隐痛、钝痛，可随疾病进展而加重；食欲减退、进行性消瘦，营养不良和恶病质状态；发热，多为持续性低热，无寒战，且使用抗生素无效；出血倾向及出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血，出现黑便、呕血等情况。
如出现以上几种情况建议及时就医，以免错过最佳治疗时间。
此外，对于感染乙肝、丙肝病毒的患者，建议到正规医院诊治，必要时行抗病毒治疗，并且至少每6个月检查一次肝脏B超，同时进行血液甲胎蛋白(AFP)检查。一旦出现上腹痛、体重下降等症状时应尽快去医院就诊，以免发展为肝癌。
“武器”更新，肝癌不再是“癌中之王”
随着医学的进步，当前，我国肝癌治疗已经进入多种治疗方法、多个学科参与的阶段。而肝癌的治疗方法也越来越多样化，包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗、全身治疗等多种手段。早期肝癌治疗以手术切除为主，部分患者可选择肝移植或者局部治疗；中期肝癌以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)、消融治疗为主；晚期肝癌主要以药物治疗为主，包括靶向、化疗和免疫药物。
随着国内经济的迅速发展，在医疗领域中改善了既往患者就诊困难的情况，很多肝癌治疗药物都已经纳入医保，比如索拉非尼、瑞戈非尼等，价格下降幅度较大，越来越多的肝癌患者能够用上好药、新药。
作为肿瘤领域新兴的治疗手段，靶向治疗和免疫治疗是大多数肿瘤患者关注的治疗方案，临床中常用的肝癌一线治疗靶向药物包括索拉非尼和仑伐替尼。其中，仑伐替尼适用于部分不可切除的中晚期、肝功能尚可的肝癌患者。
近两年，肝癌免疫治疗也逐渐崭露头角。在不可切除的肝癌患者治疗中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(T+A方案)备受瞩目，该方案在美国、日本、欧盟及中国相继获批，给肝癌患者带来了更长的生存时间和更高的生存质量。随着免疫治疗的发展，我国在延长中晚期肝癌患者生存期方面已经取得了不小的进步，肝癌“癌中之王”的帽子已经逐渐被胰腺癌取代。
参考文献：[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2020,6(2):55-85.[2]中国抗癌协会原发性肝癌患者指南，http://www.caca.org.cn/system/2021/02/08/030002021.shtml
来源：医学界肿瘤频道、医学界消化频道作者：Sunny
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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