99岁菲利普亲王成功实施心脏手术,中国做过100岁的呢!
2021/3/5 21:07:24 医学界

    

     年龄不再是心脏手术的“门槛”。

     当地时间3月4日,英国白金汉宫发表声明称,英女王伊丽莎白二世的丈夫、99岁菲利普亲王,针对心脏旧疾,在伦敦心脏专科医院圣巴塞洛缪医院成功接受手术。据称,菲利普亲王将在医院接受后续治疗,并休养几日。

    

     2021年3月4日星期四,在伦敦心脏专科医院圣巴塞洛缪医院外,媒体架起摄像机,希望拍摄到英国菲利普亲王在该院接受心脏手术的最新信息。/AP

     “美联社”报道,菲利普亲王于多年前,被确诊患有心脏疾病。2011年,他因心脏冠状动脉阻塞接受血管手术、植入支架。2020年圣诞节期间,他因胸部疼痛入院。

    

     2012年6月3日,菲利普亲王在伦敦泰晤士河出席庆典活动。同年3月4日,英国白金汉宫表示,菲利普亲王成功接受心脏手术。/AP

     消息一出,网上评论很诧异:99岁竟然还能做心脏外科手术?!

    

     “年龄不是关键问题。我们做过的最大年龄是100岁。”四川大学华西医院心外科郭应强教授告诉“医学界”。

     该患者是位百岁老红军。2018年5月,老人出现胸闷、胸痛等症状,浑身无力,呼吸困难,在当地住院治疗20多天不见好转,于是转诊到四川大学华西医院。

     经专家会诊,老人被诊断患有心脏瓣膜病,出现主动脉瓣膜反流。心脏瓣膜病是我国常见心脏病,患病率随衰老而增加。2016年大规模瓣膜病队列研究OxVALVE-PCS显示,年龄是二尖瓣反流的最主要危险因素,≥65岁老年人中重度二尖瓣反流的患病率是2.3%。

     检查表明,百岁老红军的主动脉瓣关闭不全已发展到重度。因有心衰、心绞痛发作等,若不做手术,老人一年、三年生存的几率很小。若用药保守治疗,按照老人当时身体状态,效果时好时坏,随时可能复发,猝死风险很大。

     但老人的心脏功能比实际年龄还年轻一些,专家会诊认为,他适合做微创植入瓣膜手术。2018年6月25日,老人接受手术。手术进展顺利,35分钟即完成最关键部分,术中出血仅100毫升。术后3小时,老人拔除插管,脱离呼吸机,恢复意识,第二天就转出重症监护室。

    

     图片来源于四川大学华西医院

     高龄、超高龄已经不是心血管外科手术的“禁区”。近年来,我国多地开展高龄老人心脏手术,整体手术比例在提高。

     2020年10月26日,南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科团队组织“老年病友重聚活动”。医院心胸外科主任王东进教授告诉媒体,身体条件允许、技术过硬,年龄不是问题。科室累计完成2400余例心脏手术,在老年人群中,患者手术时年龄平均为75岁。其中,仅2019年上半年,该院完成24例80岁以上者心脏手术。

     医院心胸外科团队曾在《中华胸心血管外科杂志》发布《80岁以上高龄患者行常规心脏手术疗效分析及随访结果》,总结2010年1月至2016年4月,医院心脏外科手术临床资料。结果显示,排除急诊手术,主动脉夹层行开放或介入手术,及合并多脏器功能衰竭、二次及以上心脏手术者,该科给65名80岁及以上者,行心脏手术。

     “与国外相关研究类似,本研究结果显示大于80岁高龄患者行常规心脏外科手术虽然风险较高,但病死率和并发症发生率尚在可接受范围内,且远期结果良好,患者生活质量明显改善。因此对于有外科治疗指征的高龄心血管病患者,如无禁忌,手术意愿强烈,可考虑行心脏手术治疗。”文章写道。

    

     2019年8月14日,南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科团队为94岁刘先生成功实施心脏外科手术。/南京大学医学院附属鼓楼医院

     高龄患者的心脏手术较以往更加安全,一方面得益于手术技术的进步。在郭应强教授团队进行的百岁老人心脏瓣膜植入术中,手术不用开胸,只在胸壁上打开一个直径5厘米大小的创口,放入智能化释放性装置导管,将人工介入瓣膜送至体内,替换病变瓣膜,创伤小、出血少,对身体损伤最小,适用于不能耐受传统外科手术的高龄患者。

     另一方面,体外循环技术改进和围手术期处理经验增加,使其病死率和并发症发生率不断下降。

     “手术团队更多考虑的是高龄者心肺功能、肝肾功能、虚弱程度等机体状态。”郭应强教授指出,比如,二氧化碳分压超过60mmHg的高龄者,是不能接受手术的。

     据不完全统计,中国有数万不适宜外科手术的心脏瓣膜重度狭窄或关闭不全患者。大部分是因为高龄逐渐导致器官老化,外科医生不敢轻易手术。随着人口老龄化加剧,我国老年心脏瓣膜病变等会愈加常见。对于体弱、病变重、合并严重疾病、无法耐受传统开胸手术的高龄患者,微创外科手术是新希望。

     《80岁以上高龄患者行常规心脏手术疗效分析及随访结果》称,围手术期处理需特别谨慎,术前完善相关检查,评估重要脏器功能,术中尽可能采用简单有效的术式,术后加强脏器功能支持,加强康复治疗,能尽可能提高心脏外科治疗成功率。

     资料来源:1.Prince Philip, 99-year-old husband of Queen Elizabeth II, recovering after successful heart surgery. ABC News2.华西医院心脏团队为百岁老红军换上“中国心”,刷新该手术世界最高龄纪录!. 四川大学华西医院3.80岁以上高龄患者行常规心脏手术疗效分析及随访结果. 中华胸心血管外科杂志, 2018,34(2) : 110-111. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2018.02.0124.再创奇迹!鼓医为94岁高龄患者完成心脏直视手术. 南京大学医学院附属鼓楼医院5.The OxVALVE population cohort study (OxVALVE-PCS)—population screening for undiagnosed valvular heart disease in the elderly: study design and objectives. BMJ open heart. doi.org/10.1136/openhrt-2014-000043

     来源:医学界作者:燕小六审稿:田栋梁校对:臧恒佳

     责编:潘颖

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