手术结束，而麻醉仍在继续……
2021/4/7 21:02:55 医学界
仅供医学专业人士阅读参考
今儿和大家聊聊麻醉苏醒室。
上述案例经过大致是，这位女孩自己一人前往一家美容机构做全麻下腹部抽脂术，术后在机构留观麻醉苏醒，之后被护理人员发现心跳呼吸骤停!现场工作人员立马进行心肺复苏，并打了120急救电话。
现在患者呼吸心跳恢复，并在ICU进行后续治疗。可能大家也注意到了，发生心跳骤停的事件地点并非在手术台上，而是在手术结束后的麻醉苏醒室。大家可能会非常不理解，手术都做好了，怎么还有生命危险呢？
手术结束后患者是如何苏醒的呢？
麻醉苏醒室也叫麻醉后监护室(Post—anesthetic Care Unit，PACU)是手术麻醉后患者术后恢复的重要场所，也是经常容易“出事情”的地方。
患者家属在手术室外以为手术室做手术
和电视剧演的一样，患者一被推进手术室的门，灯一亮，手术就立即开始。
灯一灭，手术就立即结束，患者就应该被送出到手术室门口。
接着，主刀医生告知家属手术情况，更有电视剧夸张到患者被推到手术室门口了，主刀医生和家属说患者现在麻醉还没醒!
这也导致大众误解，手术结束主刀医生都出手术室了，怎么患者还不出手术室，肯定麻醉水平太差了，麻药用多了......
而真实的手术室流程是这样的：
患者进手术室的大门，到手术室护士准备中心，有条件的医院还有麻醉准备中心，再到具体的手术间，由麻醉医生开始实施麻醉。
手术结束后，一般就会转运到麻醉苏醒室，等待麻醉苏醒，如果医院没有麻醉苏醒室或者苏醒室工作人员下班了，就会直接在手术室苏醒，患者达到苏醒标准后才会送回病房。
为什么不在手术室苏醒呢? 为了提高手术间的使用率，一个手术间每天都需要承担好几台手术，这样下一个手术患者的等待时间就大大减少了，不然这一天这个手术间的最后一个手术患者，等到凌晨手术都做不上…… 
所以，“半麻”or全麻的手术患者，手术结束后都会转运到麻醉苏醒室，但手术结束与麻醉效果结束是非同步的。
特别是全身麻醉气管插管患者，手术结束后，患者仍是睡着的状态，机体保护性反射尚未完全恢复，需要呼吸机辅助呼吸。患者体内，麻醉镇静药、肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，需要一段时间代谢，当然也存在一些麻醉药物的再分布,导致呼吸抑制等致命性危险。 麻醉医生常把麻醉的苏醒比作飞机的着陆，不容忽视! 麻醉苏醒室都在发生事情呢? 手术结束后的患者，进入麻醉苏醒室后会进行常规监测，包括气道、呼吸、肤色、意识、血压、心率、血氧饱和度等，以及疼痛评分、镇静评分、躁动评分、伤口情况、引流情况和液体出入量等情况。
患者可能会在麻醉苏醒室出现常见的恶心、呕吐、疼痛、寒颤、口干、咽喉痛、口渴等问题；还有麻醉未醒、烦躁的患者要处理；呼吸情况不好要对患者进行机械通气治疗；也会处理一些急性呼吸危象，如肥胖患者舌后坠，以及气管导管拔管后喉痉挛等，此外，还要对呼吸不稳患者进行再插管治疗；处理心跳骤停......
而要完成这些工作的就是麻醉苏醒室的麻醉医生和麻醉护士。 苏醒室的麻醉护士负责监测以上数据，同时麻醉护士除应具备ICU护士的能力外，还应具备麻醉相关知识和气管插管、控制气道等技能。
苏醒室的麻醉医生负责决定患者的监护治疗方案、用药等。 
最后，麻醉医生与护士根据患者的病情及手术方式和麻醉方式，再结合以上监测指标，待麻醉药残留效果消退后，评估病人最后能否送回病房，还是需要去ICU，也有可能再回到手术间手术。
1873年美国马萨诸塞州综合医院第一个建立了麻醉苏醒室，之后的数据表明，麻醉苏醒室的建立，明显降低了术后第一个24h之内患者的死亡率。我国20世纪50年代开始引入麻醉苏醒室,近十余年取得较大发展。
如今微创手术、机器人手术等高精尖手术的开展，麻醉方式、麻醉用药不断发生着变化，麻醉风险不断加大，麻醉苏醒室开始得到医院的重视，国内麻醉护士得以被关注，麻醉相关学会及医院对麻醉苏醒室患者的出入管理制定了标准制度以及培训、应急预案等。
另外一些特殊患者，要求“一 对一”或“严密”观察护理，比如：
麻醉苏醒室是介于普通病室和ICU之间的一个特殊的单元，麻醉苏醒室的医生与护士都需要非常有经验的人员才能胜任。 以后做手术挑医院以及外科医生的时候，记得也要询问下，医院的麻醉水平如何哦，一家医院的手术水平如何，麻醉科的水平最能体现哦!
来源：知麻糖作者：麻小宝
校对：臧恒佳责编：潘颖
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