出走公立医院三年后，他又回去了
2021/10/21 19:09:36 医学界
这三年对他来说，看上去像是走了一个弯路，但他觉得也不完全是弯路。
撰文 | 田栋梁
三年前，L医生从他工作了20余年的北京一著名三甲医院辞职，加入了一所高端私立医院工作，在私立医院工作了三年多后，他再度选择了辞职，重返公立三甲医院。
经历这一次出走和回归，L医生表示，未来他应该不会轻易再变动了。这三年对他来说，看上去像是走了一个弯路，但他觉得也不完全是弯路。
以下内容是基于L医生的讲述编辑整理而成，为方便叙述，我们将L医生辞职的公立医院称为B医院，他加入的私立医院称为H医院，他回归的公立医院称为C医院。本文发布前经L医生确认。
我是神经内科医生。
辞职的时候，我已经是正高职称了。2012年晋的正高，一般40岁前晋正高都算是比较早的，我拖了一年，40岁整晋的。在科里我也很受主任器重，一直担任他的副手，做行政副主任。大家都认为，我已经渡过了医生职业中最艰难的阶段，未来一片光明了。
对于我的辞职，院长也觉得很突然，也多次挽留。她对我说，即使你一定要走，H医院也不适合你，个人的发展和平台确实有很重要的关系，你一定要慎重考虑。
说实话，我也是下了非常大决心才做出这个决定。
医生这个职业是我从小的理想。我从小身体不好，经常生病，我记得那时候去趟公园，回来都会发烧，所以经常出入医院。从小我就对医院的环境很熟悉，感觉医生很了不起，能给人看好病。
所以我从小就想当医生，小时候的玩具都是听诊器、注射器之类的。高考填志愿时，我基本上填的都是医学院校，最后考上了首都医科大学，我的博士是在北大医学部读的，博士毕业后就留在了北医教学医院B医院工作。
对于别人来说，医生可能只是一个谋生的职业，但对我来说，除了谋生之外，还是我愿望的实现，这个职业对我来说，有着特殊的意义。
当我做了20余年医生后，我发现我虽然很忙，忙到一年都休不了几个周末，但我用于临床的时间、真正看病的时间越来越少。
一年到头，我的周末几乎都在外面参加各种学术会议，这些会议有些确实是有收获的，但有时也有一些重复性的会议。你知道，中国社会是讲人情的，请你去捧场也没法推脱，在学术圈里这些都是无法避免的。
用于看病的时间越来越少，我觉得这已经违背了我做医生的初心。另外周末都在外面开会，也让我疲于应付。
促使我离开的另一个原因是医生的执业环境越来越不好。我做住院总的时候，有次夜里去会诊，正赶上患者家属围攻请我会诊的那个医生，我上去拉，结果病人家属把我给打了，鼻骨骨折，流了很多血。但那是比较早的事情，当时也没有媒体报道伤医新闻。
后来2003年非典，医生的地位明显提高了，我以为疫情结束后医生的地位能够保持下去，但实际上疫情过去后，医生处境比原来更差了，各种暴力伤医事件被频频报道。包括我们科的老主任，一位70多岁的老太太，被病人推倒了，腰椎压缩性骨折，卧床了很长时间。
这些伤医杀医事件让我觉得挺寒心的，这也是促使我从公立医院辞职的一个原因吧，因为私立医院好像从来就没有曝出过伤医事件，而且我听说H医院有保护医生执业安全的制度，如果患者对医生有攻击行为的话，医生可以拒绝提供医疗服务，我觉得这挺合理。
我辞职还有一个原因，就是收入的问题。我已经是正高了，而且还担任科室副主任，如果去染指一些灰色地带，那收入可能会比在H医院高很多。但我从医是为了实现小时候的理想，我不允许灰色收入玷污我的理想。而且我也有信仰，相信轮回和因果，因此选择规规矩矩做医生，这样的收入确实不多。
虽然那时候公立医院医生每年的薪水都在增加，但工资增速远远赶不上房价增速。我做了20多年医生，做到这个职位，还是住在五环外郊区的经济适用房，每天通勤时间要两个多小时，体力精力都耗损很多。
我记得特别清楚，2017年底，我得了两次流感，高烧刚好之后又发高烧，就觉得体力已经到了一个极限。去H医院，不仅收入可以提高50%，而且离家更近一些，路上通勤时间可以降到一小时以内。这是一些具体的客观因素。看似不重要，但其实不可能完全忽视。毕竟，生活不是过给别人看的。去了H医院之后，一开始感觉确实很好。
首先，我工作时间的80%-90%都用在临床，而且和每个病人的交流都非常充分，医院也规定了首诊40分钟，复诊20分钟，中间没有人进来打扰，也不允许医生接听私人电话。可以说，医院为医生和患者提供了一个良好的沟通环境。
公立医院的病人太多、医生太忙，我们往往更关注疾病而忽略了病人。但实际上，治疗的对象应该不仅仅是疾病，而是病人这个整体。神经内科现在有一个亚专业叫神经心理学。很多头痛头晕的患者，实际上并不是器质性疾病，可能就是心理问题，例如焦虑抑郁，只要医生有充分时间和病人交流沟通，就能找到具体的病因，然后从心理层面给一些疏导，对病人帮助会非常大。
另外，H医院在私立医院中还是比较规范的，比较讲求循证医学。但后来时间长了，也发现存在一些问题。一个是各科为了完成KPI，互相抢病人。其实这本身可能并不是一个问题，说实话在公立医院，一些合并症多、年龄大的患者，医生不愿意接收，因为公立医院医生怕出医疗纠纷，怕影响周转，这些患者接收起来会有心理负担。但在H医院，不管多危重的患者，大家都在抢，因为病情越危重，整体医疗费用就会越高，越容易完成KPI。
但过犹不及，为了完成KPI，有些科室去抢不属于本科室的患者，从而给病人利益带来损害，这是我难以接受的。
还有一个原因是，医院领导对于科室发展规划的思路和我不一致。学科发展到今天，分科越来越细，而院领导的理念正好相反，她想要合并一些科，比如神经内科要和神经外科合并。这种思路对于有些科室确实是好的，如心外科只有一个医生，与心内科合并后其实与没有合并也差不多，而且心脏疾病内外科多有交叉。但神内和神外的交叉点很少，经典的神经外科主要是做颅内肿瘤，经典的神经内科则是卒中、神经变性病，如老年痴呆、帕金森病，运动神经元病等，还有睡眠障碍等神经心理疾病，以及神经系统自身免疫病等。
神经内科的病种非常广泛，光肌肉病就有400多种，除了卒中介入，与神经外科交叉点很少，医疗行为模式也很不同。几乎没有交叉的两个专科合在一块怎么看病呢，让我看脑肿瘤，我也不会啊。
另外，H医院的病人量还是远远不够的。医生是一个需要终身学习、积累的职业，没有那么多病人，积累就会比较慢。尽管我在H医院也有一些收获，例如H医院外国病人很多，我能看到一些国内患者身上很少见到的病种，但总体上肯定不如在公立医院病例积累多。
虽然我最终因为这些原因选择了从H医院辞职，但到目前为止，我还是认为，在目前的环境下，在私立医院里面，它还算相对比较正规的。
我现在刚刚入职C医院一个多月，C医院是首都医科大学的教学医院，我的本科是在首医读的，还是比较有缘分的。再次回到公立医院，之前离开的一些原因，有些还是客观存在的，有些已经有所改善了。比如收入问题，现在收入肯定是减少的，要比在H医院减少1/3左右。但我一直也没有把钱放在第一位，如果我把钱看得很重的话，根本不用辞职去私立医院。
我把这段经历视为一种修行，对我来说，可能人生不同阶段，你会知道什么对于你来说是更重要的。所以我可以继续忍受五环外的经济适用房，而且现在的C医院，比B医院离家也更近一些。
现在我只做病区主任，管33张床位，床位周转很快，几乎每天都会收进10个左右新病人，再加上出门诊时间，我又回到了以前繁忙的公立医院医生的状态。
由于疫情和其他原因，现在的学术活动少了很多，而且学术会议都基本改到线上了，参会付出的时间成本就少了很多。
所以，现在的工作状态我是比较满意的。教学医院的学风还是很浓厚的，虽然刚到这边一个月，目前已经投了4篇文章了。把自己看病过程中的心得，把一些少见病例写出来供其他医生参考，这是我喜欢的事情。
近一两年公立医院的执业环境比原来好了一些，医院安保也严格多了，还设了安检。因为疫情的原因，病房都没有家属陪住，医院门诊的设计也都留有后门，装了报警系统，在安全感方面给人的整体感受还是比较好的。而且我始终相信，绝大多数患者和家属都是讲道理的，只要你真心对病人好，病人是能够理解的。其实我做医生这么多年，除了那次为了保护其它科的医生被打外，我自己从没有和病人出现过肢体冲突，甚至投诉都很少。
经历了这一次的出走和回归，未来我应该会稳定下来，安安稳稳的做医生，除非我们国家的医疗体制从根本上发生巨大变革。但从目前整体形势来看，这种变革在相当长时间内应该不会发生，未来公立医院的地位会越来越稳固。
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来源：医学界责编：田栋梁校对：臧恒佳制版：舒茜
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