保护心血管，流感疫苗还有这作用！
2022/3/2 医学界

    

    心血管疾病患者的“杀手”

     随着中国人口老龄化和社会城镇化步伐的加快，心血管病的发病率和患病率均持续上升。据推算，我国心血管病患者数高达2.9亿，其中脑卒中患者1300万，冠心病患者1100万¹。

     心血管疾病严重威胁人们的生命和健康，每年导致死亡人数达400万，占总死亡的40%以上，也是伤残和寿命损失的重要原因²。

     流感，或许就是心血管疾病患者死亡的导火索。

     心血管疾病患者的“杀手”

     罹患流感后，心血管疾病患者急性心血管事件发生风险和死亡风险升高。

     英国一项研究：纳入了接种流感疫苗的20486例心肌梗死患者和19063例卒中患者，采用自身对照的病例系列的方法进行个体间对比，结果显示：心梗患者在急性呼吸道感染(包括流感)后3天内急性心梗的发生风险增加4.95倍³。

     俄罗斯一项研究：对每周尸检证实因急性心肌梗死死亡的11892例受试者和因慢性缺血性心脏病死亡的23000例受试者进行分析，结果显示：1993年-2000年间流感流行与尸检证实的冠心病死亡率增加相关，急性心肌梗死和慢性缺血性心脏病患者在流感流行季的死亡风险分别增加1.3倍和1.1倍⁴。

     我国一项回顾性研究：对2015年12月-2017年11月医院收治的640例冠心病患者进行分析，结果显示：在流感高发季节，合并上呼吸道感染的冠心病患者心血管事件发生率(28.57% vs 8.49%，P=0.043)和全因死亡率均显著高于未合并上呼吸道感染患者(12.70% vs 1.21%，P=0.026)，上呼吸道感染是导致流感高发季节冠心病患者发生心血管事件的影响因素(OR：4.323，95%CI：1.531-23.520，P=0.047)⁵。

     流感高发季节640例冠心病患者三个月内临床终点事件发生率5

    

     流感通过多重机制导致急性心肌梗死，如心动过速、缺氧、急性炎症、细胞因子释放、血管收缩、影响受体、冠状动脉斑块破裂、血栓形成⁶。

    

    流感感染可能促成急性心肌梗死的机制6

     流感疫苗——心血管疾病患者的“卫士”

     流感疫苗通过特异性和非特异性两种机制对心血管发挥保护作用⁷。

     如下图所示：

     接种流感疫苗能有效预防心血管不良事件发生风险

     接种流感疫苗能降低心血管疾病患者的急性心肌梗死发生风险。一项纳入16项病例对照研究的荟萃分析显示：心血管疾病患者接种流感疫苗可使急性心肌梗死的发生风险降低29%(OR：0.71；95%CI：0.56-0.91，P=0.013)⁸。

     接种流感疫苗能显著降低心血管疾病患者的主要不良心血管事件发生风险。一项纳入6项随机临床试验的荟萃分析显示：接种流感疫苗可使心血管疾病患者的主要不良心血管事件(包括因心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中、心衰、急诊冠状动脉血运重建术导致的死亡或住院)发生风险降低36%(RR：0.64；95%CI：0.48-0.86，P=0.003)⁹。

     接种流感疫苗能降低流感季因心血管疾病住院风险、全因死亡风险和心血管病死亡风险。台湾一项研究对1997年1月-2002年9月期间患有缺血性心脏病的5048例老年患者(>65岁)进行分析，结果显示：接种流感疫苗可使缺血性心脏病老年患者流感季的全因死亡风险降低58%，使非流感季全因死亡风险降低22%，并使其在流感季因心血管病住院风险降低16%¹⁰。一项纳入8项试验的荟萃分析，其中四项二级预防试验报告了心血管死亡率，总体而言，接种流感疫苗后心血管死亡风险降低55%(RR：0.45；95%CI：0.26-0.76，P=0.003)¹¹。

     ■接种流感疫苗预防急性心肌梗死的效力竟与常规冠脉预防方法相当

     公认的冠脉干预治疗和流感疫苗预防心肌梗死的效果6

     ■国内外指南一致推荐：心血管疾病患者应每年优先接种流感疫苗

    

     流感严重危害心血管疾病患者的生命和健康，而接种流感疫苗能有效降低患者死亡风险。

     了解了这么多，请将您掌握的知识传达给需要帮助的心血管疾病患者，帮助他们及时预防流感，健康生活!

     参考文献：1. 北京高血压防治协会, 等. 基层心血管病综合管理实践指南2020. 中国医学前沿杂志(电子版). 2020;12(8):1-73.2. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志. 2020;48(12):1000-1037.3. Smeeth L, et al. Risk of Myocardial Infarction and Stroke after Acute Infection or Vaccination. N Engl J Med. 2004 Dec 16;351(25):2611-8.4. Madjid M, et al. Influenza epidemics and acute respiratory disease activity are associated with a surge in autopsy-confirmed coronary heart disease death: results from 8 years of autopsies in 34892 subjects. Eur Heart J. 2007 May;28(10):1205-10.5. 孙凤荣, 等. 流感高发季节上呼吸道感染与冠心病患者心血管事件相关性的研究. 中华医院感染学杂志. 2018;28(23):3527-3531.6. MacIntyre CR, et al. Influenza vaccine as a coronary intervention for prevention of myocardial infarction. Heart. 2016 Dec 15;102(24):1953-1956.7. Ciszewski A, et al. Cardioprotective effect of influenza and pneumococcal vaccination in patients with cardiovascular diseases. Vaccine. 2018 Jan 4;36(2):202-206.8. Barnes M, et al. Acute myocardial infarction and influenza: a meta-analysis of case–control studies. Heart. 2015 Nov;101(21):1738-47.9. Udell JA, et al. Association Between Influenza Vaccination and Cardiovascular Outcomes in High-Risk Patients A Meta-analysis. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1711-20.10. Liu IF, et al. Effects of annual influenza vaccination on mortality and hospitalization in elderly patients with ischemic heart disease: A nationwide population-based study. Prev Med. 2012 Jun;54(6):431-3.11. Clar C, et al. Influenza vaccines for preventing cardiovascular disease (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 5;(5):CD005050.12. 中华人民共和国卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案(2020年版).13. 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2021-2022).14. Lisa A Grohskopf, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2021–22 Influenza Season. MMWR Recomm Rep. 2021 Aug 27;70(5):1-28.15. Theresa A McDonagh, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726.16. Helmut Baumgartner, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021 Feb 11;42(6):563-645.17. Juhani Knuuti, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020 Jan 14;41(3):407-477.18. Alexander Kulik, et al. Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015 Mar 10;131(10):927-64.

     *该信息仅作医学和科研参考，不构成对任何药物或治疗方案的推荐和推广。本文章所含信息不应代替医疗卫生专业人士提供的医疗建议。

     审批编号：MAT-CN-2132507

     Expiration Date：12/30/2022

     *此文章版权归原作者所有，如需转载请联系原作者授权

    

    

    

     点击“阅读原文”，查看更多资讯~

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药