普鲁卡因引起的药物过量，该如何处理？
2022/3/2 医学界
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临床决策，可以更简单
过量表现[1]
局麻药引起的药物过量反应，通常与使用局麻药期间出现的高血药浓度，或意外蛛网膜下腔注射有关。 最近的临床数据显示，局麻药过量引起的惊厥患者，在惊厥发作一分钟内，可迅速出现缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒。 如果不立即治疗，伴有缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的惊厥症状，加上局麻药直接作用引起的心肌抑制，可导致患者出现心律失常、心动过缓、心脏停搏、室颤或心脏骤停等致命不良反应，呼吸系统方面可导致呼吸系统异常，包括呼吸暂停。 意外蛛网膜下腔注射局麻药则可引起通气不足或呼吸暂停，若未及时建立呼吸支持，也可导致心脏骤停。
处理方案[1]
首先应考虑预防，普鲁卡因给药后，应持续监测患者生命体征，在每次局部麻醉注射后及时确认患者的意识状态。若患者情况发生变化，应及时供氧。
对于意外蛛网膜下腔注射所导致的全身毒性反应、通气不足或呼吸暂停，第一步应立即建立或维持气道通畅，并通过面罩提供正压氧气，防止患者发生抽搐。
如有必要，可使用药物控制抽搐。
静脉推注50mg-100mg琥珀酰胆碱，可在不抑制中枢神经或心血管系统的情况下使患者麻痹，并维持通气。
静脉推注5mg-10mg地西泮或50mg-100mg硫喷妥钠，可促进通气并抵消中枢神经系统的刺激，但这些药物也会抑制中枢神经系统、呼吸和心脏功能，加重发作后的抑郁症，且可能有导致呼吸暂停的风险。
静脉注射巴比妥类药物、抗惊厥药或肌肉松弛剂，但只能由熟悉其用途的人员给药。
在采取通气措施后，应立即评估患者循环的充分性。患者循环抑制的支持治疗可能需要静脉输液，并根据临床情况使用血管加压药(如麻黄碱、肾上腺素)，以增强心肌收缩力。 若通过面罩供氧效果不佳，或需要延长呼吸支持时间，可以采用临床医生熟悉的药物和技术，对患者进行气管插管。 若发生心脏骤停，应采取标准心肺复苏措施，在必要时延长心肺复苏时间。有案例报道经长时间的复苏抢救后，患者心跳恢复。
参考文献：[1]Product Information: NOVOCAIN-procaine hydrochloride injection, solution, Hospira, Inc.April 16, 2007.
来源：医学界临床药学频道责编：郑华菊校对：臧恒佳制版：薛娇
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