实锤了!护士“干得不开心”,患者死亡率高
2022/3/2 医学界

    

     集五福,期盼上班不渡劫

     撰文 | 燕小六来源 | “医学界”公众号

     人这一生,约有1/3时间是在工作。

     如果办公环境满满负能量,上班就是渡劫。这要是发生在医院里,不仅“工作者”医护们备受煎熬,还可能提高患者的重症率、死亡率。

     美国AACN《高级重症护理》杂志近日发文,就关注到护士工作环境和外科术后患者康复密切相关。

     其结果显示,医院若为护士提供良好的工作环境,其术后患者的重症监护(ICU)率会下降,术后30天死亡风险也明显降低。

    

     研究的数据收集分为两部分。

     首先,研究团队以2006年1月至2007年10月为时间窗,对期间65岁以上、用医疗保险住院手术者,进行回顾性观察分析。最终,纳入美国453家医疗机构、269764名接受普通外科、骨科或血管外科手术的患者们。没有重症监护的医院,或术前已接受重症监护的相关患者,被排除在外。

    

     其次,研究纳入全球知名护理调查RN4CAST(2006)数据。该调查涉及美国加利福尼亚州、佛罗里达州等4州3.4万余名执业护士,旨在了解各国护士工作环境,包括医护合作氛围、充足的人员配备和资源、临床自主权等。

     研究结果显示:

     第一,医院规模、教学状况和临床能力不同,护士的工作环境因此出现显著差异。

     那些会被羡慕嫉妒的“别人家的医院”,是床位数超250张、引入高科技的非教学医院。

    

     第二,护士工作环境好,术后患者转入ICU的几率、住院死亡率和30天死亡率,都明显更低,分别较“最差组”下降29%、23%和21%。

    

     若把“较差工作环境”拎出来分析,其影响就是“死神来了”:术后患者的ICU率或30天死亡率最高(16.1%)。

    

     “本研究为理解不同医院不同的ICU利用率,找到了新思路。”研究团队称,其工作的目的之一,是用数据说话,让医院领导们明白:改善护士工作环境,等同于提高护理质量,能“救人一命”。

     同样的发(wen)现(ti),中国也有。

     2017年《中国实用护理杂志》发布《ICU护理工作环境对患者院内感染发生率的影响》。文章称,共调查我国二三级医院1890名ICU护士,发现ICU护士对护理工作环境的评分越高,4种院内感染(外科伤口感染、尿路感染、中心静脉插管性血源感染和机械通气性肺炎)的发生率越低。

     广东省36家二、三级综合医院4163名护士参与的调查称,医院护理工作环境有改善空间,三级医院问题更为突出。护理工作环境差,护士们情感耗竭、去人格化水平、工作疲溃感程度都较高,工作满意度及留职意愿度则较低。

     “工作环境是护士们离职的最常见原因。”2018年,美版“大众点评”Press Ganey推出“护理特别报告”,称工作环境对职场新手和资深护士们,影响最大。

     要留住人,美国医疗机构都在努力打造“磁性”形象,希望获得经美国护士资格认证中心(ANCC)考察、授予的“磁性医院”称号。

     “‘磁性’认证是改善护士工作环境的循证方法。”《高级重症护理》研究称,医院平均需要花4.25年、投入210万美元(约合人民币1336万元),达到8条“磁性要素”,包括有能力的临床护士,好的医患关系和沟通交流,护士有决策权和责任心,护理服务和护理服务环境的控制管理,护理教育的支持等。

     拿到称号后,医院年均收入增长约在百万美元,即两年就能收回投入。此外,医院往往拥有稳定、高质量的护理人员队伍,护士离职率低,能提供优质的护理服务。

     “‘磁性’地位能带来多种好处。它改善了医院的声誉和财务前景,有助于招聘和留住高素质的医疗专业人员。”ANCC称。

     在美国2017-2018年度最佳医院荣誉榜上,前20家医院中有17家是“磁性医院”。

     我国一些医院在改善工作环境,尤其是“环境硬件”上,也有不少投入。

     清华大学第一附属医院的住院药房为孕期护士,设立单独摆药区,留出充分的挪动空间。

     湖南儿童医院通过环境改造,流程优化,推行“三室一餐一休”,实现办公室现代化、值班室舒适化、休息室温馨化、工作餐多样化、带薪休假常态化。最贴心的是有专门热饭服务,让医护们不管什么时候都能吃上一口热乎饭。

     2021年8月,上海交通大学医学院附属瑞金医院首批23间护士标准化休息室完成改造,投入使用。

     首先是配置标准化:每个病区护士休息室都配备直饮机、冰箱和微波炉,根据不同空间设计不同的功能组合柜,将其收纳其中,保持整洁干净。有些密闭空间还配备空气净化器,保证休息室的空气质量。休息室服务也被“标准化”,由后勤保障服务制订规范、物业进行定期清扫和床品更换,不再需要护士自己打扫。

     文末小调查:

     资料来源:1.Intensive Care Unit Utilization Following Major Surgery and the Nurse Work Environment. AACN Adv Crit Care (2021) 32 (4):381–390. doi.org/10.4037/aacnacc20213832.Nurse work environments affect patient outcomes, study finds. Becker's Hospital Review3.ICU护理工作环境对院内感染发生率的影响. 中国实用护理杂志. 2017,33 (25): 1921-1925. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.25.0014.WANT TO KEEP NURSES AT THE BEDSIDE?HERE'S HOW. Healthleaders5.四川省护士工作环境现状及影响因素研究. 中国卫生统计. 2020,37(2月1):90-093. doi:10.3969/j.issn.1002-3674.2020.01.0266.广东省二三级医院护士工作状况及差异分析. 中华护理杂志. 2021, Vol. 56, Issue (6): 887-892. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.014

     来源:医学界责编:凌骏校对:臧恒佳制版:薛娇

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