教你如何一分钟真正读懂化验单
2015/11/13 9:09:26 医学资料库

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     刚才看到有人问 ESR增高见于哪些疾病？

     实习或者刚进入临床的小大夫估计都有这种体会：这个检查是什么鬼？增高又是什么鬼？[拜拜]更有的主任会问：小天，你来说说CK-MB增高见于什么？类似的问题。实习生内心是何其的崩溃，不知千万次想：等我当了教授我也天天问实习的。

     言归正传，你的朋友圈或者空间是不是经常可以看到《三分钟教你读懂化验单》、《十分钟轻轻松松掌握化验单》云云的文章，打开之后………不就是实验室诊断书上总结的嘛，当年就没记住，再给我十个三分钟我也记不住，今天记住了，放个屁就忘了

     但是，但是，一分钟读懂化验单是的确存在的，但是，台上一分钟，台下十年功(我只是在假装文艺，并不需要十年)下面我们来看看如何在一分钟掌握化验单吧：

     以ESR增高见于哪些病为例：

     ESR：RBC在第一小时末下沉的距离，可以用来检测RBC的悬浮稳定性。当RBC发生叠连后，ESR增快，但叠连因素取决于血浆成分改变，换句话说，ERS和血浆成分改变有关。当血浆中白蛋白、卵磷脂减少，胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原增多时ESR增快。(为什么？额，学霸我们能不讨论这么高深的问题吗…)

     通过上述背景知识可以推测出：

     ESR增高的疾病包括：

     血浆胆固醇增高：肾病综合征，DM，动脉粥样硬化，高胆固醇血症等

     球蛋白增高：各种炎症性疾病：细菌感染，结核，风湿热。增长迅速的恶性肿瘤(分泌糖蛋白)。其他：MM，淋巴瘤，肝硬化(白球倒置，相对性增多)，巨球蛋白血症，SLE，IE等。

     白蛋白降低：肾病综合症，肝硬化，药物。

     纤维蛋白原增多：炎症，组织损伤(心梗等)等。

     大家可以发现给出的答案虽然列举了很多疾病，但还是开放性的，也就是说，假如有人问，甲减会不会ESR增高，也是可以通过 甲减导致高胆固醇 而推测出ESR增高的，而不会因为只背了书上列举的没列举的就不会了。这是学习的最高境界：知其所以然。而整个过程我们没有涉及什么高深的知识，或者检验科专业知识，单纯的生理加内科，稍微涉及生化而已。

     相比看完这个 让你一分钟看懂化验单是 全然大丈夫、萌大奶的吧

     不信？再看下面：

     NAP活性(中性粒细胞碱性磷酸酶)背不住吧。

     NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞(分叶核及杆状核)(纳尼[傻眼]背景知识这么少？)

     NAP活性增高：

     感染性疾病：中性粒细胞(Neutrophil，N)渗出后游走到炎症部位发生作用，因此会有大量成熟的N在战场奋勇杀敌，战死沙场，死后NAP释放，虽然此时会有核左移，那是因为成熟的都死了，新生的慢慢成熟。

     AA：再生障碍性贫血，一看名字就知道不孕不育嘛，那么血中的N肯定都是成熟的了，NAP含量就多了。

     淋巴瘤，ALL………我突然想到以前写过，po出来吧：

     NAP降低：PNH，SLE，AML，CML。

     NAP增高：AA、Leukemoid，ALL，M5，PV(polycythemia vera)，CML(BC)

     it's damn difficult to remember，so why is that？是这样的，NAP是中性粒细胞里的主要存在于成熟neutrophil，像leukemoid这样WBC大量增多，游走到炎症组织然后死亡会释放大量NAP，AA由于骨髓造血衰竭大量neutrophil都是晚期的，也就是老龄化所以也增多，有人就问了PNH和AA也有渊源啊，为毛PNH就降低？我给你个正解，PNH增生低下其实是AA-PNH或PHN-AA，单纯的是增生活跃的，但是由于CD55-、59-，导致血细胞出生后就被补体杀死，由于从骨髓出来的都是比较幼稚的，所以可以说是被扼杀在摇篮里，都没成熟何来NAP。这个和SLE一个道理。myelogenous luekemia这货是恶霸呀!恶霸怎么会有NAP去防卫入侵者，AML还有一个原因就是它也是幼稚的。但四ALL，M5就不一样了，它们的骨髓是抑制的，类似AA的NAP增高。再看PV，PV可不仅仅是红细胞增多，WBC也增多，但是它有骨髓纤维化所以也和AA类似。

     关于CRP和降钙素原(PCT)的比较：

     CRP是急性蛋白，在机体损伤、感染时候血浆急剧上升的蛋白质。

     而PCT虽然也是蛋白质，但和甲状腺密切相关(甲状腺癌，损伤)还有细菌引起的毒血症(机制……好长，可认为是细菌毒素诱导其合成)

     因而在细菌感染的诊断方面，PCT优于CRP，CPR因受组织损伤等的影响特异性并不强。

     所以，按照以上思维去看化验单会事倍功半，真正做到一分钟解读化验单。

     要想做个普普通通的小医生只知道LDH升高可能提示心梗就够了，但是要想有更好的发展，知道LDH为糖酵解酶，分别为LDH1～5，分别主要存在于：心肌(LDH1)，肝脏、骨骼肌(LDH5)，肺脾(LDH3)，肾脏，胰腺也有，所以除了AMI，肝疾病，肾病，胰腺炎都会增高，肿瘤因代谢旺盛更会升高(糖酵解酶嘛)。

     这就是成为一个好医生应该有的思维，至少我是这么认为的。

     所以别指望几分钟学会看化验单了，认真思考，化验单其实并不难，医学更多的是理性而不是单纯记忆。

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