【外科学总结】泌尿、男生殖系统肿瘤
2017/12/28 11:29:02 医学资料库

    

     泌尿、男生殖系统肿瘤

     第一节 肾肿瘤

     肾癌

     肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。

     病理

     肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

     ★★临床表现

     典型三大症状

     血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。

     1、血尿

     标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂

     2、疼痛

     多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。

     3、肿块

     肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。

     ★肾外表现

     发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张

     其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降

     诊断

     1.B超

     是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。

     2.CT

     对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

     治疗

     根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。

     二、肾母细胞瘤

     1、★肾母细胞瘤

     是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。

     2、临床表现

     腹部肿块是最常见也是最主要的症状。

     3、诊断

     小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。

     4、治疗

     肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。

     三、肾盂肿瘤

     肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。

     1、临床表现

     发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。

     2、诊断

     膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。

     3、治疗

     肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。

     第二节 膀胱肿瘤

     膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。

     一、病因

     引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。

     1、外在苯类物质致

     2、吸烟

     3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激

     4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。

     二、病理

     常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。

     淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。

     ●病理分期：

     Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜

     Ta：无浸润的乳头状癌

     T1：局限于粘膜固有层

     T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层

     T3：浸润膀胱周围脂肪组织

     T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织

     三、肿瘤的扩散

     1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。

     2、淋巴转移时最主要的转移途径(盆腔淋巴结)

     3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。

     四、临床表现

     ①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。

     ②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。

     ③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。

     ④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。

     五、★诊断

     凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性

     1、尿脱落细胞学检查

     可作为血尿的初步筛选。

     2、影像学检查：

     ①B超(可发现0.5cm以上的肿瘤)

     ②IVU了解上尿路情况(肾盂、输尿管有无肿瘤)

     ③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移

     3、膀胱镜检查(金标准★)

     直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况；明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。

     4、膀胱双合诊

     六、治疗

     以手术治疗为主。

     第三节 前列腺癌

     1、病因

     前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。

     2、病理

     前列腺癌98%为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。

     转移

     血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。

     ABCD分期

     A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶

     B期：局限于前列腺包膜内

     C期：穿破包膜并侵犯邻近器官(膀胱颈)

     D期：有骨盆局部淋巴结转移或远处转移灶

     3、临床表现

     前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。

     4、诊断

     直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学资料库 返回首页 返回百拇医药