医学微生物学笔记-厌氧性细菌
2018/6/16 21:27:00 医学资料库

    

     ■厌氧菌——是生长和代谢不需要氧气,利用发酵而获取能量的一群细菌。

     ■根据芽胞有无分为:

     →厌氧性芽胞梭菌(外源性感染——致病菌)

     →无芽胞厌氧菌(内源性感染——条件致病菌)

     第一节 厌氧芽孢梭菌属

     一、破伤风梭菌

     (一)生物学特性

     1、形态染色

     G+,细杆状,有周鞭毛、无荚膜,芽胞正圆形,位于菌体顶端,大于菌体宽度,呈鼓槌状。

     2、培养特性

     专性厌氧,在血平板上呈扩散生长,有溶血。

     3、抵抗力

     强,芽孢在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。对青霉素敏感。

     (二)致病性与免疫性

     破伤风梭菌经创口感染,感染发生与否与伤口的条件有关,重要的条件是伤口形成厌氧微环境:伤口窄而深,混有泥土及异物;坏死组织多,局部缺血;伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。

     ■致病物质——破伤风痉挛毒素(外毒素)

     为神经毒素,毒性强,与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力,破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合,阻断抑制性介质的释放,导致神经持续兴奋,骨骼肌强直性痉挛,肌张力↑。

     ■所致疾病——破伤风

     潜伏期:7-14天,长短取决于伤口与CNS距离

     临床表现:肌肉强直性收缩,牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等,阵发性抽搐等,严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡。

     病后免疫力不牢固。

     (三)微生物学检查与防治

     典型的症状和病史可以诊断。

     预防:

     ①及时清创,防止形成厌氧微环境。

     ②注射疫苗:白百破三联疫苗,对可能引发破伤风的外伤,紧急注射抗毒素,对发病的大量使用抗毒素,同时使用抗生素。

     二、产气荚膜梭菌

     (一)生物学性状

     G+粗大杆菌,无鞭毛,有荚膜,芽胞椭圆形,位于次极端,宽度小于菌体。不严格厌氧,营养要求不高,繁殖快(1代8min)。血平板双层溶血环(内环β溶血、外环α溶血)。在蛋黄琼脂板上,菌落周围出现乳白色浑浊圈,是由细菌产生的卵灵芝酶(α毒素)分解蛋黄中卵磷脂所致。生化代谢活跃,分解多种糖、产酸产气,“汹涌发酵”,在牛奶培养基中分解乳糖产酸,使其中的酪蛋白发生凝固,同时产生大量的气体,可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,气势凶猛。根据其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5个型,A型为主。

     (二)致病性

     1、致病物质

     ■能产生十余种外毒素,有的是酶类。

     α毒素(卵磷脂酶)——增加血管通透性,溶血、坏死作用,最重要

     β毒素——组织坏死

     ε毒素——增加胃肠壁通透性

     ι毒素——坏死

     2、所致疾病

     1)气性坏疽(产气荚膜梭菌为主)

     创伤感染、伤口条件与破伤风相似,潜伏期短8-48h,局部组织坏死,产生大量气体,组织气肿(捻发音),压迫神经末梢,剧烈疼痛并伴有恶臭,最后大块肌肉坏死,毒素入血(毒血症),全身中毒症状,休克、死亡(30%)。

     2)食物中毒——较轻,1-2天自愈。

     (三)微生物学检查与防治

     ■微生物学检查

     由于气性坏疽发病急剧、后果严重,病原学诊断十分重要

     直接涂片镜检:革兰大杆菌,白细胞少形态不典型,伴有杂菌。

     分离培养鉴定

     动物试验

     防治原则——无类毒素特异性预防

     及时清创、扩创,切除坏死组织,必要时截肢,大剂量青霉素,气性坏疽多价抗毒素和高压氧舱法联合使用。

     三、肉毒梭菌

     肉毒梭菌:主要存在于土壤中,在厌氧环境下能产生肉毒毒素而引起疾病,最常见的为肉毒中毒和婴儿肉毒病。

     (一)生物学特性

     G+粗短杆菌,芽孢呈椭圆形,粗于菌体,位于次极端,使细菌呈网球拍状,有鞭毛,无荚膜。严格厌氧,芽孢抵抗力强,肉毒毒素不耐热,100度1分钟破坏。

     (二)致病性

     ■致病物质——肉毒毒素:是一种强烈的神经外毒素,是目前已知毒素中毒力最强者,对人的致死剂量是0.1μg。

     ■肉毒毒素作用机制(嗜神经毒素):作用部位位于外周神经—肌肉神经接头处,可以阻止乙酰胆碱的释放,运动神经末梢功能失调,导致肌肉松弛性麻痹(软瘫)。

     ■所致疾病

     1)毒素性食物中毒(肉毒中毒)

     食入被肉毒梭菌芽孢污染的食物,芽孢发芽繁殖,产生毒素,导致食物中毒。国外以罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等制品为主,潜伏期短,临床表现:无胃肠道症状,为神经末梢麻痹症状、乏力、头痛,包括眼肌(复视、斜视、眼睑下垂);喉肌(吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍)膈肌(呼吸困难、死亡率高20-70%)。

     2) 婴儿肉毒病

     3) 创伤感染中毒

     (三)微生物学检查与防治

     ■检测毒素——动物试验

     ■加强相关食品的卫生监督和管理,发病后尽早注射肉毒多价抗毒素

     四、艰难梭菌

     革兰阳性大杆菌,有鞭毛,有芽孢,位于次极端。是肠道的正常菌群,长期使用抗生素,耐药的艰难梭菌可导致抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎。

     第二节 无芽孢厌氧菌

     是人类的正常菌群。

     一、常见有的有:

     1、革兰阳性球菌:主要是消化链球菌属

     2、革兰阴性球菌:韦荣菌属

     3、革兰阳性杆菌:丙酸杆菌、双歧杆菌

     4、革兰阴性杆菌:类杆菌属

     二、致病条件(厌氧菌感染因素)

     厌氧微环境:血管损伤,肿瘤压迫等导致氧化还原电势降低。

     机体免疫功能下降或菌群失调

     寄居部位改变

     三、感染特征

     内源性感染,部位广泛,多呈慢性过程

     无特定病型,多为化脓性感染(局部、全身)

     分泌物粘稠,有色,恶臭

     常用抗生素无效

     普通培养不长,涂片可见细菌

     四、所致疾病

     遍布全身各组织器官:腹腔、生殖盆腔、口腔、呼吸道、脑感染,败血症。

     五、病原学检查——厌氧培养与鉴定

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