辟谣：HPV病毒没那么可怕，离宫颈癌还远着呢
2016/9/5 11:35:59 医者部落
来源：龚晓明大夫的个人微信公众平台
一位患者的自白：
查出HPV高危感染后我才发现，自己8公分的子宫肌瘤那真不叫事了!现在都不去想子宫肌瘤的事了，满脑子是HPV高危阳性、病变、癌等。
会知道HPV高危感染，还是源于我查出了子宫肌瘤，辗转反侧后决定手术。因需要术前检查，就在当地做了白带常规、尿检和TCT(宫颈薄层液基细胞学检查)。
TCT结果显示：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。我什么都不懂，很茫然。医生说，这是界于正常和病变之间的临界状态，如果有病变会发展成癌前病变再到癌，恐怖万分。
为此，第二天我直接去了省立医院，又做了TCT，并做了HPV检查。两周后去拿回结果，TCT：中度炎症；HPV：高危阳性。看到这个结果，我茫然了，差点晕过去。
我觉得自己要疯了，两次TCT结果不一样，HPV又是高危阳性，我怕是宫颈癌，因为现在还没做阴道镜活检，这个得预约，我不肯接受这个事实，不相信自己会感染HPV。
我性生活只有老公一个人，老公也是按点下班回家的人，都是本份之人怎么会感染高危HPV？每天上班也满脑子想这个，因为高危HPV是直接导致宫颈癌的重要因素，我不知道我会不会得癌或癌前病变，觉得自己要崩溃了。
安慰得了别人却安慰不了自己，自己一旦真正遇上事了，就不是安慰那么一回事了。
此前曾经陆陆续续写到过宫颈癌筛查相关的文章，近期仍然收到不少患者的咨询，提到了HPV感染的问题。更有不少患者因为发现了HPV感染，惊恐万分，不仅精神上紧张，而且为此花费了不少费用，因此我想就此问题再次进行科普。
感染HPV其实挺常见人人都是HPV感染的宿主
HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)，它有一个大家族，包括100多种亚型。HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zu rHausen提出的，并得到了验证。
HPV家族成员众多，但并不是每一种亚型都会让人患宫颈癌，HPV目前大概是根据它致癌与否分为了低危型和高危型。
低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能(注意，只是可能)会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。
HPV的感染途径主要是性接触，但这并非是唯一的途径，儿童、处女均发现有HPV的感染存在。
感染HPV其实是一个常见的事情，从图1可以看出，人从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说，人人都是HPV感染的宿主。
(图1：绿色曲线代表HPV感染的比例，蓝色曲线代表宫颈癌前病变，黄色曲线代表癌的发生，从图中比例不难看出，感染HPV和罹患宫颈癌的比例存在巨大的差别。)
正常情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是什么特别的事件。就类似于你得了一次病毒感冒，甚至可能还没有出现感冒症状，病毒就已经从体内被清除了。
真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会(注意，是有机会，不是必然)导致宫颈的癌前病变。不过从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。
感染HPV病毒要不要吃药？然而吃药并没有什么卵用
很多患者会问，感染了HPV病毒，我要怎么治疗？我要吃什么药进行治疗？
从国际的指南和研究的数据来看，目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。
更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗；如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测即可，无需针对HPV做什么治疗。我此前和多个国际同行交流，基本上认同这一个观点。
近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持。通常要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关期刊上发表的文献的支持。若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持治疗HPV的做法。
个人甚至认为这种HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。当然，我并不排除今后可能有HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。
要不要做HPV的筛查？30岁以下不建议做
目前NCCN(美国癌症协助网)、ACOG(美国妇产科学院)等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案推荐在30岁以后进行，30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。因为一过性感染(即短暂性感染)比较常见，即便筛查结果显示是阳性的，过段时间就被清除了的可能性也很大。
2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范，大概提出了筛查宫颈的建议大概如下：
21岁以下：不需要筛查
21~29岁之间：每3年进行一次细胞学筛查(如宫颈刮片、TCT、CCT或者LCT等)
30~65岁：每5年进行一次HPV和细胞学联合筛查，或每3年进行一次细胞学筛查
65岁以上：若之前的结果正常，可以停止筛查
也就是说，HPV检测在30岁以下是没有必要的。但在30岁之前，如果开始性生活，即建议开始进行细胞学的筛查，但是没有必要检测HPV。
如果细胞学筛查发现问题了，医生可能会根据需要进行阴道镜检查和宫颈活检检查，进一步了解是否有宫颈癌或者癌前病变的存在。
30岁以后需进行HPV和细胞学联合筛查。如果发现HPV阳性，那么需要告诉患者这是一种高危状态，需要加强对宫颈癌的监测。
但也不用太紧张，因为虽然是高危型病毒，但不等于你得了宫颈癌，此时重要的是细胞学筛查。如果细胞学筛查没有问题，则可以不必太担心，只需继续随访下去就好。
如果每年监测，连续3年HPV和细胞学筛查结果都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，过度到每3年一次。
当然，若是有HPV分型检测的结果，发现是HPV16和18亚型阳性，也有学者建议直接进行阴道镜检测和宫颈活检排除宫颈癌。
预防宫颈癌怎么做才好？疫苗接种是一个不错的办法
随着对宫颈癌病因的了解，那么针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。
目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要适用于尚未开始性生活的青少年女性，一旦有了性生活，HPV感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适应症是用于16-26岁的女性。
香港、台湾目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市，在大陆使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。
但宫颈癌预防的关键并不在于技术，定期体检的意识相对来说更重要。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须要通过细胞水平的检查才能了解。因此，加强定期体检，才能争取在早期发现肿瘤并得以治疗。
本文已发布于龚晓明大夫的个人微信公众平台(drgongxiaoming)，搜索微信号即可关注。您还想再了解了解HPV的种种？不妨来听听HPV的真情告白~《另类科普：HPV真情告白，诉说与宫颈癌的暧昧关系》!
责任编辑：晓宇
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