马飞教授专访：晚期乳腺癌怎样维持治疗？节拍化疗优势何在？
2016/10/16 23:01:42 医者部落
目前，晚期乳腺癌有多种治疗方案，研究者也在不断探索最合适的治疗方法以进一步提高疗效，同时减小副作用，改善患者的生存和生活质量。9月22日，在中国临床肿瘤学会(CSCO?)年会上，中国医学科学院肿瘤医院马飞教授接受记者采访，畅谈了晚期乳腺癌维持治疗的新理念，以及节拍化疗的优势和具体方案。
Q1晚期乳腺癌有效治疗模式是什么？马飞教授：晚期乳腺癌治疗的目的是延长患者的生存、提高患者的生活质量，要延长总生存，需要延长每一步治疗的无进展生存(PFS)，维持治疗就是基于这一理念，尽可能延长治疗的时间，这样患者才能有更好的预后。此外，有时患者需要使用多种药物及其他治疗手段，难免会给患者生活质量带来影响，所以我们要探索不同的治疗策略，来降低治疗的副作用，这也是今后努力的方向。具体来说，维持治疗可以选择单药治疗，较联合治疗副作用少；另外，应选择更有效的药物，从而延长对患者有效的时间；第三，应选择一些便捷的方式，如减少用药次数、用口服代替静脉注射等，以提高患者的生活便捷程度；第四，是探索既能减少副作用又能提高疗效的方案。
Q2节拍化疗是如何使用的？相较于传统维持治疗方案优势在哪里？
马飞教授：节拍化疗实际上就是一种高频次、低剂量的给药方式。具体到每一类药物，给药方式也有差异，如卡培他滨，我们使用固定剂量500 mg tid、不间断给药的方式，国外也有1500 mg QD的方式，我们认为tid的方式更贴近节拍化疗的精髓。其他药物如长春瑞滨等为隔天给药，有的药物给药剂量并没有减小很多，提高频次后，副作用并未增加很多，而总用药剂量提高了。我们正在进行一项前瞻性、多中心研究应用以卡培他滨(希罗达)为主的联合化疗方案，继之卡培他滨单药维持治疗，其中探索了不同的单药治疗模式，如采用新的节拍化疗理念进行维持治疗，既能保证疗效又能减少副作用，同时还减少了患者因副作用而提前终止治疗的可能。从初步结果来看，节拍化疗方案较传统全量治疗的有效率更高、副作用更低。
Q3维持或节拍化疗药物如何选择？马飞教授：节拍化疗策略主要是用于维持治疗，对药物的要求如下：①药物有效，卡培他滨对于晚期乳腺癌是很有疗效的药物；②没有过多远期毒性，如蒽环类有远期心脏毒性，不适于用作维持治疗，紫杉类药物长期使用有末梢神经毒性也不适于长期维持治疗，而卡培他滨长期毒性相对较小；③给药途径便捷，患者不可能每天输液，口服给药的方式适于做维持；④卡培他滨是抗代谢药物，有更好的持续作用，作用机制方面适合高频次、低剂量的维持治疗模式。Q4激素受体阳性(HR+)患者的后续治疗方案？马飞教授：HR+患者的主要全身治疗策略是化疗及内分泌治疗，也有部分患者进行靶向治疗。个人认为，从理念上，不论采用什么治疗，只要有效、也没有出现不可耐受的毒性，就应该维持原有方案，而不要随意更改治疗。内分泌治疗也是有效的治疗，要把好钢用在刀刃上，患者出现进展时才使用，而不是把它用在维持阶段。Q5药物起始剂量如何设置？您有一项专利是检测易感手足综合征(HFS)相关基因，能否详细介绍一下？马飞教授：卡培他滨的效率与剂量存在一定相关性，因而不太主张初始就用低剂量维持。因为初始治疗需要有效率高，应该用足量规范剂量的给药方案。但是，足量规范的给药也可能带来副作用，而初始有效后只要能够维持即可，此时就可以减小剂量，用低剂量维持。不过，在实际临床治疗中，一些不良反应尤其是手足综合征对一些患者带来很大困扰。这些不良反应存在很大的个体差异，有些患者用药4、5年都可能没有副作用，而有些患者仅用药1个月，就有很严重的手足综合征，这与患者的体质或遗传背景有关。我们的专利是在治疗前就检测患者发生手足综合征的可能性，如果预估患者进行卡培他滨治疗的不良反应发生可能性极小，那么就可以放心地使用足量卡培他滨起始治疗，以及卡培他滨长期维持治疗。如果预估患者的不良反应可能很严重，那么初始治疗就不用上述这种方案或选择低剂量初始治疗的方案。总之，HFS相关基因检测有助于不良反应预防与疾病管理。
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