如何正确面对“胚胎停育”？
2017/10/5 7:30:00 医者部落

    

    

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     1. 如何确定胚胎停育？

     胚胎停止发育(胚胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。早孕期胚胎停止发育的诊断依据：①头臀径≥7mm时未见胎心搏动；②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎；③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动；④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。注意：胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。

     临床上遇到早孕时B 超提示“未见心管搏动”，别轻易下“胚胎停育”的结论，仔细询问患者月经周期，排除排卵推迟、孕囊晚着床等情况。耐心等待，手下留情，别误杀任何好孩子!

     2. 胚胎停育的原因有哪些？

     ① 染色体异常：胚胎本身发育异常导致的停育，实则是遵循了生物界的“优胜劣汰，自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体(21-，13-及18-三体)，以及平衡易位等。

     ②内分泌失调：胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。

     ③免疫因素：包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者，可能导致胚胎停育。

     ④受孕内环境异常：通俗的讲就是子宫的各种异常，如内膜太薄、太厚；子宫畸形；子宫肌瘤；子宫内膜异位症等等。

     ⑤感染：妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们远离宠物、避免食用未熟或污染的食物。

     ⑥环境及药物因素：噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。

     ⑦原因不明:部分胚胎停育没有明确诱因，随着检查手段的日益更新，也许会有更多的原因被发现。

     3. 如何预防胚胎停育？

     简言之，针对不同的病因采取不同的治疗方法。

     ①染色体异常：胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会；有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。

     ②内分泌及免疫异常：治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等；如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致，尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者，目前主张应用低分子肝素，肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松)，大剂量丙种球蛋白。

     ③子宫异常者:针对不同原因给予药物或手术治疗。

     ④生殖道感染：针对不同的致病微生物，选择A类或B类药物治疗。

     来源：西交一附院妇产科

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