医生和助产士最怕的不是难产，也不是产后大出血，而是……
2017/11/10 7:30:00 医者部落
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一位助产士的的自述：
对于我们每天都与产妇打交道的助产士来说，虽然可能已经接生了成千上万个宝宝，可我们还是会怕。你一定很好奇，每天都接生好几个甚至十几个宝宝，闭着眼也知道该怎么做了，还有什么好怕的？真的有!那就是产妇咳嗽!
咳嗽与生孩子毫不相关，这不是瞎扯吗？可是很不幸，我们真的怕产妇突然咳嗽!可能生孩子时她还在用力娩出胎儿，也可能孩子刚刚生出来她正放松休息，但是只要她咳嗽一声，就会引起整个产科乃至整个医院的严阵以待!这绝不是危言耸听!
高龄二胎妈妈分娩咳嗽，妇产科严阵以待
给大家举个例子吧，更直观一些。
就刚刚过完的2016年，11月23日下午，一切都与平时没有分别，产床上一位35岁的高龄二胎妈妈正在分娩。因为已经是二胎，头胎也是顺产，所以这次相对来说会顺利一些，这位妈妈没哭没喊，一直在默默的用力。但是她握紧产床栏杆的手因为用力过猛已经发白，像这位妈妈一样淡定的产妇并不多，大多数都是喊疼，或者受不了了要求剖腹产，坚强一点的也会大口喘气，宫缩时痛的哼出声来也很正常。她的周围还有两位我的同事也在忙碌着，一个大声的对她喊着：加油!吸气!用力!另一个则时刻准备在她再次宫缩时帮她按一下肚子，能更快的生出来。
突然，一声咳嗽让我们停住了所有的动作，我抬头看了看两位同事，她们摇摇头，说不是她们。我感觉全身的血液都涌向了脑袋，问产妇的声音都变了：是你咳嗽的？产妇阵痛之余还奇怪的抬头看我，说：是啊。然后又咳嗽了一声。我们每个人的心里都打了个激灵，我来不及对同事说什么，马上对产房外吼到：赶快通知2线，内科，麻醉，这边出事了，产妇咳嗽了!
就在短短的2分钟内，大批大夫赶到了这间小小的产房，助理推着各种仪器紧随其后，甚至我们产科最权威的教授，72岁的老太太也一路小跑着赶了过来。她仅仅盯着产妇，问她：“你咳嗽了？还有什么感觉？身上冷不冷？” 这时产妇已经哭了，不知是被我那一嗓子吓到了，还是被这个阵势吓到了，边哭边说：“我就是喝了口饮料，呛着了，我没事。”直到这时，大家紧绷的心才稍微有点放松，老太太怕还有意外，马上让我们给她做了辅助检查，直到出来结果看到各项指标都正常，才让大家离开。
是不是很好奇，为什么一个不起眼的咳嗽，会让我们如临大敌呢？我们产科不怕产妇大出血，不怕产妇难产，这些我们都有把握，只有一个例外——羊水栓塞!这应该是世界上所有的产科大夫最怕遇到的突发疾病了，而咳嗽，就是出现羊水栓塞急症最直接的表现症状。它的死亡率高达80%，在医学发达的今天，在北京各大妇产科，甚至在全球范围内，羊水栓塞也是最致命的急症，在产妇死亡病因中，它排第一位。
23岁准妈妈剖腹产后突然去世，据说她咳嗽了
当初带我们的老师说：宁遇10台产后出血，不遇1台羊水栓塞。后来我们带下一批新人，我会告诉她们这句话，发病快、急，对医生和护士的判断及反应速度要求极高。我工作着十几年中，仅仅遇到了两例，但是每一次急救都仿佛一次重生。其中有一位产妇分娩时突然咳嗽了几声，然后就意识不清了，血压都测试不到、呼吸停止，并子宫大出血。当时我们科主任马上认定是羊水栓塞，并立刻开展对症处理。我们分秒必争，立即给予呼吸机辅助呼吸，补液输血，维持血压、心跳，提高血容量，补充血红蛋白、各种凝血因子和血小板浓度，最终使出血逐渐减少，以至停止，并查找到不停失血的原因加以纠正，24小时内为产妇输了超过1万毫升的血液，后来产妇又出现了肝脏、肾脏和心肺功能异常。医院又调整了治疗方案，护肝，持续肾脏替代治疗，清除肺水肿，改善心功能，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治脑损伤等等。
就这样，通过调集全院的医护人员昼夜不停的监测各种生理参数，观察病情变化，及时给予处置，昏迷了三天三夜的病人终于苏醒，整个抢救过程惊心动魄，无法用语言表达。事后，科主任后怕的说，要是再耽误几分钟，病人就没救了!
因羊水栓塞死亡的例子很多：
剖腹产下男婴后，惠东县23岁产妇叶女士被诊断疑似羊水栓塞，经抢救10多个小时后不治身亡；
安徽医科大学第二附属医院产妇闵某因羊水栓塞生命垂危，全身多处大量出血，血库用完后全合肥市民为其献血，抢救一个月还是离开了深爱的丈夫和未见一面的宝宝；
湘潭县妇幼保健院产妇张某，在做剖腹产手术时，因术后大出血不幸死亡，在胎儿娩出后，产妇出现了呛咳、呕吐，被诊断为羊水栓塞。
什么是羊水栓塞？
在医生眼中，羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”，因为这种疾病发生率很低，但一旦出现死亡率却是极高的，高达80%，类似于飞机失事。
羊水栓塞是指在分娩时，大量的羊水没有正常脱落，而是进入到妈妈的血液循环中，因而造成血液栓塞；
羊水进入母体血液循环后，会到达肺部，而羊水中的物质便会嵌顿到肺部的血管，这些异物就会导致肺部血管产生严重的痉挛，并且释放多种活性物质，继而产妇的肺功能便会丧失，出现呼吸窘迫的现象，还会大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米诺骨牌一样，身体起了连锁反应，有的妈妈只是大叫一声就瞬间死亡，医护人员根本来不及抢救，因此此病的死亡率高达80%。
遗憾的是，急性羊水栓塞难预防
如何才能预防这一可怕的病症呢？很遗憾地告诉各位，急性羊水栓塞是无法预防的。患上该症的产妇前几分钟还嘻嘻哈哈，后一秒就开始呼吸困难，继而抽搐、心肺衰竭，最终死亡。当然，医生会采取吸氧、吸氧、输血、抗凝和心肺复苏等方式抢救，再或者就是切除子宫。
但需要提醒大家的是，切除子宫也未必能救回性命，因为产妇分娩后，宫腔是巨大的创面，每个创面都是出血口，一旦溃坝，血是根本止不住的。而且即使可以顺利救回，产妇往往会有永久性的神经伤害，变成植物人或者中风，而胎儿若能及时产出便不会受到伤害，但倘若不及时会因为缺氧而造成智力不足、发育迟缓。
3类人易患羊水栓塞
1. 胎膜早破
一般来说，胎膜破裂之后才会发生羊水栓塞，而胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速分离，使得宫颈黏膜血管扩张和损伤，而羊膜腔内高压，使得羊水进入到母体继而发生羊水栓塞。
建议：对于准妈妈来说，想要预防胎膜早破，就要预防生殖道感染，在孕后期务必要远离性生活，防止腹部受到撞击，不可负重。
在分娩时，配合医生指示科学使用宫缩剂。一旦头盆不相称，就要选择剖腹产，以此来防范羊水栓塞。
2. 过强的宫缩
子宫收缩太过强烈，羊膜腔的压力就会增高，当羊膜腔压力高于静脉压时，羊水便有机会进入破损的小静脉血管中，羊水栓塞便继而发生。
一般来说，正常分娩羊膜腔内压达到高峰都很少会诱发羊水栓塞。但是倘若盲目使用宫缩剂则会致使宫缩过强，继而诱发该症。
3.高龄或者多胎产妇
医生往往会建议女性25-28岁怀孕最佳，因为高龄产妇(35岁以上)会面临更多的风险。
羊水栓塞往往更喜欢盯上高龄或多胎产妇，这类产妇在分娩时会受到严密观察，一旦发现异常便会通过剖腹产终止妊娠。
需要注意的是，巨型儿、死胎、过期妊娠都会延长产程，使得羊水栓赛发生率增大。
建议：这类产妇在孕期务必要重视产检和保健，合理控制体重，预防妊娠糖尿病和高血压的发生，减少巨大胎儿的产生。
若孕40周后还未分娩，建议及时检查胎儿情况，有必要时需终止妊娠。
虽然羊水栓塞无法预防，后果也很严重，但好在发生率非常低。所以孕妈妈也不要过于担心，按时做好产检，高危人群更要重视，愿每个妈妈都能平安和宝宝见面!
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