新生儿生后24h内保健，需要关注这些内容！
2017/12/5 7:30:00 医者部落
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《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议(2017年，北京)》重点关注分娩时和生后24 h内的新生儿保健，使用对象是产科医生、新生儿科医生、助产士、护士等参与新生儿早期医疗保健的医务人员。
新生儿生后24 h内保健流程
图1 新生儿生后24 h内保健流程
新生儿出生至生后90 min的保健措施
01
生后1 min内的保健措施
新生儿娩出后，助产人员报告新生儿出生时间(时、分、秒)和性别。立即将新生儿置于母亲腹部已经铺好的干毛巾上，在5 s内开始彻底擦干新生儿，在20~30 s内完成擦干动作。擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部。擦干的过程中快速评估新生儿的呼吸状况。
彻底擦干、刺激后，若新生儿有呼吸或哭声，撤除湿毛巾，将新生儿置于俯卧位(腹部向下，头偏向一侧)与母亲开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体，给新生儿戴上小帽子。
彻底擦干、刺激后，若新生儿出现喘息或不能呼吸，应立即寻求其他人员帮助。脱掉第一副手套，用无菌止血钳夹住并剪断脐带，迅速移至预热的复苏区开始复苏，务必在1 min内建立有效通气。新生儿复苏实施见《中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)》。
生后1 min内不建议常规进行口鼻吸引，除非有胎粪污染且新生儿无活力时才进行气管内插管吸引胎粪。
助产人员检查母亲腹部排除多胎妊娠后，由助手在1 min内给母亲注射缩宫素，预防产后出血。首选肌内注射，因为肌内注射能更迅速达到药效峰值。
02
生后1~3 min的保健措施
(1)皮肤接触：若新生儿状况良好，不要将新生儿与母亲分开，保持新生儿与母亲皮肤接触，除非新生儿出现以下情况：严重胸廓凹陷、喘息或呼吸暂停、严重畸形、母亲出现医疗状况需紧急处理。建议多胎及剖宫产手术时也进行生后立即母婴皮肤接触，但这时需要手术医生、麻醉师与助产人员更多的配合及手术设施的调整，并在确保母婴安全的前提下进行。
(2)脐带处理：可在母婴皮肤接触同时处理脐带。助产人员在接触或处理脐带之前脱掉被污染的第一副手套，务必确保接触或处理脐带的手套和器械是无菌的。如果有其他助手在场，助手需洗手后戴无菌手套处理脐带。
等待脐带搏动停止后(约生后1~3 min)，用2把无菌止血钳分别在距脐带根部2 cm和5 cm处夹住脐带，并用无菌剪刀在距脐带根部2 cm处一次断脐。
WHO的指南建议，在医院内分娩严格执行无菌操作的条件下，不必在脐带断端及周围使用任何消毒剂(除非有感染迹象)，不包扎脐带，保持脐带断端暴露、清洁和干燥，这样更有利于脐带脱落。
03
生后90 min内的保健措施
让新生儿与母亲保持不间断的持续皮肤接触至少90 min。在此期间严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象，当出现流口水、张大嘴、舔舌/嘴唇、寻找/爬行动作、咬手指动作时，指导母亲开始母乳喂养，促进早吸吮和早开奶。
母乳喂养是母亲和新生儿都要学习的内容，新生儿将经过多次尝试才能成功母乳喂养。大部分新生儿出生20 min后会出现觅乳征象，少数新生儿需要更长的时间，因此不应强迫新生儿和母亲进行母乳喂养。医护人员应该及时进行指导，确保母亲正确的哺乳体位和新生儿正确的含接姿势。
任何常规保健操作，如测量体重和身长、常规查体、注射疫苗等，应推迟到生后90 min进行，避免干扰母婴皮肤接触和第一次母乳喂养。
母亲和新生儿身边要有医务人员或家属照顾，每隔15 min监测1次新生儿的呼吸和体温。若新生儿出现疾病症状，则应对新生儿进行检查并及时处理。
新生儿生后90 min至24 h的保健措施
在新生儿完成第一次母乳喂养之后进行以下保健内容。可在母亲旁边完成，不考虑先后顺序。操作者应洗手，并向母亲解释准备操作的内容和结果。
01
新生儿体检
确定新生儿健康状况是否良好或者存在任何问题。检查内容包括呼吸情况(包括有无呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或缓慢等呼吸困难)、活动和肌张力、皮肤颜色、脐带外观、有无产伤和畸形等。检查结束后，给新生儿手腕或脚踝带上有身份标识的腕带。
此时应鼓励母亲与新生儿持续进行皮肤接触。如果母亲由于并发症等不能和新生儿进行皮肤接触，应教会另外一名家庭成员(如父亲)正确操作方法。
02
测量体重和身长
与母亲核实新生儿性别后，测量新生儿身长、体重。称重结束后清洁体重秤，告知母亲和家长体重结果。
03
测量体温
低体温可以导致死亡，在早产儿和低出生体重儿中较常见，出生体重<2 500 g的新生儿需要加强保暖或袋鼠式护理等特殊护理，预防低体温的发生；出生体重≤1 500 g的新生儿应尽可能转诊至儿科接受进一步救护。EENC指南指出，新生儿的正常腋下体温是36.5~37.5 ℃。体温在35.5~36.4 ℃则低于正常，需要改善保暖(如袋鼠式护理)。体温低于35.5 ℃是危险体征(低体温)。体温超过37.5 ℃也是危险体征，除非由于过度保暖所致(例如置于直接光照下)。通过触摸面部、腹部或足部皮肤可以估计体温，但测量体温更为准确。测量腋温比肛温更安全。应每隔6 h给新生儿测量1次体温。使用水银体温计，应将体温计的尖端夹在新生儿的腋窝下，握紧新生儿的上臂以夹紧体温计，持续5 min后查看结果。测量新生儿体温时，体温计必须能够测量35.5 ℃以下的体温。每次测量完毕用酒精消毒体温计。
04
眼部护理
常规进行新生儿眼部护理可以预防严重的眼部感染，尤其是在生殖道感染发生率较高地区。
EENC指南建议应用预防眼部感染的药物，推荐使用红霉素眼膏，也可使用各地医疗卫生机构批准和推荐的药物。使用红霉素眼膏时，将长约0.5 cm眼膏从下眼睑鼻侧一端开始涂抹，扩展至眼睑的另一端。另一只眼睛同样用药。眼部护理1次用药即可。如果眼睑发红、肿胀或分泌物过多，需专科诊疗。
05
脐部护理
若脐带断端无感染迹象，无需给脐带断端外敷任何药物，包括草药或其他消毒剂。不要在脐带断端上缠绷带、盖纸尿裤或包裹其他东西。脐带断端应暴露在空气中并保持清洁和干燥，以促进脐带残端脱落。
如果脐带断端被粪便或尿液污染，可用清洁的水清洗后擦干保持干燥。如果脐带断端出血，需重新结扎脐带。如果脐带断端红肿或流脓，每日用75%的酒精护理感染部位3次，用干净的棉签擦干。如果流脓和红肿2 d内无好转，应转诊治疗。
06
给予维生素K1
建议常规给新生儿使用维生素K1预防出血，使用剂量是1 mg(<1 500 g的早产儿用0.5 mg)。给药方式为肌内注射，注射部位为新生儿大腿中部正面靠外侧。有产伤、早产、在宫内时母亲有干扰维生素K的治疗、需要外科手术的新生儿有出血危险，必须肌内注射维生素K1。
07
预防接种
具体接种的疫苗在不同地区会有差异，应遵循当地卫生计生部门的规定。
以上内容来源：中华医学会围产医学分会, 中华护理学会妇产科专业委员会, 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 新生儿早期基本保健技术的临床实施建议(2017年，北京) [J]. 中华围产医学杂志,2017,20( 9 ): 625-629.
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