这是预防卵巢癌最实在的办法
2018/12/21 7:30:00林仲秋 医者部落

    

    

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     专家说，最好的预防办法就是做基因检测，针对BRCA基因突变的情况，做预防性切除

     张华 羊城晚报记者

     “我科室的医护人员，大部分女职工都做了BRCA基因检测，因为测了基因是否突变，能预测罹患卵巢癌的风险有多大，才可以做一些预防性措施。这是预防卵巢癌最确切的办法了。“在接受记者采访时，全国知名卵巢癌治疗专家林仲秋表示，卵巢癌筛查办法少，很难早期发现，一旦出现腹胀、腹水等均属于晚期。而晚期卵巢癌70%会在3年内复发，所以最好的预防办法就是做基因检测，针对BRCA基因突变的情况，做预防性切除。

    

     全国知名卵巢癌治疗专家林仲秋

     卵巢癌2/3首诊时是晚期

     在全球，卵巢癌每年新发病例不到20万。但是，2015年我国国家癌症中心统计显示：我国的卵巢癌每年新发病例有将近5.3万，也就是说，卵巢癌占了全球新发病例的四分之一。

    

     卵巢在盆腔深部，不易早期发现肿瘤 图/视觉中国

     “虽然，我国宫颈癌和卵巢癌的新发病例都占全球的四分之一，病人都不少，但卵巢癌的危害却比宫颈癌大得多。”中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科教授林仲秋解释说，“因为宫颈癌现在有比较好的筛查办法，还可以打疫苗，可以预见的是，将来宫颈癌的病人会越来越少。那些早期筛查出来的癌前病变，局部锥切都能治愈。”

     可是，卵巢癌就没有那么好对付了。林仲秋说，首先卵巢癌没有好的筛查方法，也没有疫苗预防。所以，残酷的现实就是，在临床上医生碰到的卵巢癌病首诊时有三分之二已经是晚期(三期、四期以上)的病人。

     卵巢癌常被误以为消化道疾病

     一般来说，上皮性卵巢癌以中老年人居多，年轻的患者(十几岁的小女孩也有)多数是生殖细胞肿瘤，比较少见，只占10%以下的比例。

     “卵巢癌难以早期诊断的原因在于，它没有特异性的症状，因为长在盆腔深部，等到肿瘤长大以后，可能出现一些消化道症状，例如腹胀、胃口差，到了晚期会有点腹痛，但病人常觉得这就是消化不好，胃肠炎，所以很多卵巢癌的病人被收治到消化科。”林仲秋说，“遇到腹胀、腹痛、腹水的病人，消化科医生也会做B超或者做CT，发现卵巢有肿块，常常请妇科肿瘤医生会诊，最后才发现是因为卵巢的问题。正是因为卵巢癌没有特异性的症状，容易被忽略，从而造成诊断的延迟。”

     卵巢癌70%的病人在三年内复发

     肿瘤只要是晚期，治疗效果都不太理想。在卵巢癌病人中，有70%的病人是晚期，而这些病人在三年内会复发。

     目前，对于卵巢癌来说，常规的治疗方法就三种：手术、化疗和放疗，放疗用得比较少，它适应症比较少。林仲秋给记者展示了他总结的卵巢癌治疗新模式：

    

     最新的卵巢癌治疗模式 制图/张华

     “以前，卵巢癌病人在手术、化疗治疗结束后，基本上就是随访，定期复查，等着复发”，林仲秋说，“现在，无论是第一次复发还是第二次复发，在采用手术和化疗等治疗后缓解的患者，如果发现有BRCA1、2突变，可使用PARPi抑制剂维持治疗。根据NOVA研究，这些病人如果使用PARPi抑制剂，无进展生存期是21个月，而不用药的话，只有5.5个月时间，足足延长了4倍患者的无进展生存期。林仲秋称，这是目前比较令人欣喜的治疗结果了。

    

     只有少数复发的卵巢癌病人可以手术治疗 图/受访者提供

     “由于现在卵巢癌发现的靶点不多，目前只是发现BRCA基因，所以现在并没有很多的靶向药可以用，如果从延长无进展生存期方面，就只有PARPi抑制剂可以发挥作用，免疫治疗在卵巢癌上的效果并没有那么好，所以免疫治疗使用实际也不多。“林仲秋如是说。

     令人遗憾的是，这么多年过去了，卵巢癌病人五年生存率只有40%。所以，专家表示，现在治疗情况并不乐观。期望PARPi的使用，能大大延长有BRCA突变的卵巢癌患者的生存期。

     母亲有卵巢癌女儿可以查一下基因

     早期发现少，治疗也没有太好的办法，仅有的预防措施就是查基因了。林仲秋指出，卵巢癌有一定的遗传性。上皮性卵巢癌有10%可能跟遗传相关的，美国影星茱莉就是查到BRCA基因有突变。没有BRCA基因突变的女性终生发生卵巢癌的风险是1.3%，而BRCA1基因有突变的患者，卵巢癌的发病风险高达40%左右。

     “现在对于卵巢癌的预防措施就靠切除，因为没有预防药物。茱莉就是这样，先切乳腺(她的乳腺癌发病风险高达60%-70%)，切完乳腺，又做了卵巢切除。”林仲秋表示，他所在的妇科肿瘤专科所有的医护人员，大部分女职工都做了BRCA基因检测。如果是正常女性，检测这个基因可以预测未来发病的风险，主动采取一些预防措施，而已经罹患卵巢癌的女性，测试这个基因则可以针对性用药。

    

     查基因，预测卵巢癌的风险大小 图/视觉中国

     Tips：

     没有办法的办法——CA125+阴道B超筛查

     据林仲秋介绍，在临床上，也有用CA125辅助阴道B超来筛查卵巢癌，但是CA125指标在早期卵巢癌患者中有50%的患者也不升高。现在没有办法的办法也就是检测CA125+阴道B超一起筛查。但林仲秋认为，这个方法的性价比并不高。

     来源| 羊城派

     图片 | 视觉中国

    

    

    

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