女童呕吐不适，医生这样输液，结果人没了
2019/4/5 7:30:00 医者部落
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来源：基层医师公社
专栏作家：兰花草
女孩呕吐不适就医，医生加压输液
据《河南卫视法制频道》2019年2月28日报道：2月17日，刘先生的爱人，带着一对儿女在外面吃完饭后，女儿出现呕吐不适的症状。
随后，刘先生带女儿到家附近的诊所看病，但病情一直没有好转。19日，诊所大夫介绍他到中牟县官渡大街中牟王志立中医诊所看病。
当时，该诊所大夫告诉他们说，孩子没有多大事，吐得有点脱水，输点水就好了，并且非常自信地说，输上水不到中午就能好。
据孩子的母亲介绍，孩子当时输上水之后，护士就开始拿一个空的针管往输液瓶里打气加压。面对刘先生的质疑，他们一致表示不会有事。
刘先生说，当时第一瓶250ml打了一半，他们又换了一整瓶继续加压，瓶子里的液体都是成直线往下流的。
就在这一瓶输完之后，他们又觉得针头有点小，然后又换了一个大针头扎在了孩子的左胳膊上。第三瓶就输了一点点，孩子说想上厕所，紧接着就尿裤子了。
直到刘先生发现孩子的肚子比西瓜还硬，前胸也硬了的时候，医生才意识到情况不妙，让他们转院。
抢救失败，女孩离开人世
孩子被送往中牟县人民医院，经过一个多小时的抢救之后，还是遗憾地离开了人世。
面对这飞来横祸，全家人悲痛万分，他们无论如何也没有想到，来的时候还是活蹦乱跳的一个孩子，怎能说没就没了!
面对镜头，刘先生的妻子告诉记者，诊所医生半小时左右的时间为孩子总共打了一个半瓶、一个整瓶，第三瓶又打了一小部分。当时孩子的身上青一块红一块地按都按不动，是他(诊所医生)耽误了孩子的病情。
事后，中牟县卫生健康委员会相关负责人对该诊所进行了检查，结果显示，该诊所的医生、护士都取得了相应资质，可以从事医疗活动，并给出了四条该问题的解决方案。
1、医患双方协商
2、卫生行政部门参与协调
3、做医疗事故技术鉴定
4、走司法途径到法院起诉
如今，人死不能复生，即使解决问题的方案千万条，也弥补不了刘先生一家痛失亲人带来的精神打击。
加压输液运用不当有风险
在这里，我们暂且不谈中医诊所进行西医输液的合法性，也不追究禁输令的落实情况，单就加压输液治疗方法的合理性，进行一番讨论和学习。
我们知道，静脉注射的药物主要由水分构成，当这些液体被注入血管时，其血液循环中的液体量就会增加。液体慢慢进入血液，人体就会自动调节，并将多余的水分通过肾脏排出体外。
但是，如果输液速度过快，药液大量进入血液，身体来不及调节，直接加重心脏负担，轻则引起头晕、呕吐，重则发生心力衰竭，引发生命危险。
从上面的报道我们可以看出，当事医生只用了大约半小时的时间，就为小孩患者输注了至少370毫升左右的液体，而且据刘先生讲，输液是程直线往下掉的。
这样的情况，即使没有引起心脏骤停，也极有可能引起心衰或肺水肿等不良反应，而后面的检查体征(孩子的肚子比西瓜都硬，前胸也硬了)也印证了这一情况。
当然，临床上也不是没有快速输液的治疗方法，针对特殊患者，如抢救严重脱水或失血过多的休克病人时，通常每小时进入体内的液体要达到几千毫升；治疗某些颅内压增高的患者，20%甘露醇250毫升静滴时间不应超过30分钟，滴速过慢可能起不到降低颅内压的效果。
也许这位医生正是基于这一方面(严重脱水)考虑，才最终做出了加压输液的治疗决定。但不能确定的是，基层医疗机构是否具备接诊这类患者的条件和能力。
虽然在那之后，相关部门对该诊所工作人员的资质进行调查取证，结果显示资质合法。但是，这种加压治疗的方法，对于这个孩童患者，似乎有点太过冒然。
也就是说，如果孩子的病情不危重，就没有必要进行加压治疗；如果孩子的病情符合加压治疗的指征，那么就说明病情严重，直接转院就是最为妥当的做法。
而且，加压治疗的方法临床上并不常用，只有抢救危重病人需要建立多条静脉通路时才用。
通常情况下的输液速度是多少？
通常情况下，成年人输液速度为40-60滴/分钟。儿童由于器官发育不完全，输液速度最好控制在20-40滴/分钟；老年人由于各方面脏器功能降低，输液速度不应超过40滴/分钟；心脏病(尤其是心功能不全)或肺部疾病患者，输液速度应更慢，30-40滴/分钟为宜。
输液过快的危害
1、易产生不适
输液速度过快，易加重心脏负担，可引起心衰或肺水肿等不良反应。
如硝普钠滴注过快可使血压急剧下降；硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注过快则可引起血压下降、心率加快甚至昏厥，滴注速度应控制在8-15滴/分钟；
钾剂滴速过快可能引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱，甚至心脏停搏；
输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物过快，可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适。
2、易引起静脉炎
目前临床上，很多药物对血管都有刺激作用，而且高浓度的药物还会产生很多副作用。如果输液速度过快，其药物浓度就会急剧上升，从而刺激静脉，引起静脉炎。
3、影响疗效
当滴速加快时，药物浓度急剧上升，点滴完毕后，药物浓度随之下降。这种高浓度所持续的时间相对较短，能维持的有效药物作用也会降低，进而影响药物的作用和治疗效果。
当然，凡事不是绝对的，临床上有的药物在输液的过程中，血药浓度上不来，治疗效果跟不上，液体容量复苏慢等情况也是不容忽视的。
因此，作为基层医生，我们应根据病人年龄、体质、体型、耐受、病情等诸多因素综合考虑，权衡利弊，合理选择输液速度。
对于我们力所不能及的患者，切莫逞强，以免造成病情延误，害人害己。尤其是在部分地区医患关系紧张的前提下，我们绝对要照章办事，决不能违背常理去冒险。否则，辛辛苦苦几十年，一朝回到解放前的事情，就会降临到自己头上。
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