口服避孕药治疗多囊卵巢综合症
2019/7/28 7:30:00余慧 医者部落

    

    

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     多囊卵巢综合症(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病之一, 在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续性无排卵、卵巢多囊改变为特征, 常伴有胰岛素抵抗和肥胖。育龄女性中, 约有8-13%患有此疾病, 并且有大约70%受此疾病影响的女性未得到明确诊断。

     复方口服避孕药是最常见的治疗青少年及成人PCOS的药物, 常用来缓解PCOS的临床症状和调理激素紊乱，可以显著降低雄激素及升高性激素结合球蛋白，调节月经周期，改善多毛症。

     根据最新循证指南推荐, 单独使用口服避孕药的情况有：

     1) 患有多囊卵巢综合症的成年女性, 用于高雄激素血症和 (或) 月经周期紊乱的治疗。

     2) 对明确诊断的青少年患者, 口服避孕药可用于临床高雄激素症状的治疗和 (或) 月经调节。

     3) 在“高危”但还未明确诊断的青少年患者中, 口服避孕药可用于临床高雄激素的治疗和调节月经周期。

     4) 黄体酮、雌激素是否能与口服避孕药联用以及药物种类及剂量目前暂不能得出结论。

     5) 达英35 (35微克乙炔雌二醇加醋酸环丙孕酮制剂) 预处理不应该被作为PCOS的一线治疗, 因为它存在一定的副作用, 例如静脉血栓的风险。

     6) 在开具口服避孕药的时候应该注意的事项有：多种口服避孕药在治疗多毛症方面有协同作用；雌二醇、天然雌激素制剂的最低有效剂量需得到评估 (例如20-30微克的乙炔雌二醇及类似药物) , 同时需要均衡治疗效果、代谢风险、副作用及经济实用性；口服避孕药治疗PCOS的有限证据需和普通人群使用指南 (WHO指南) 的运用联合起来；需要考虑及与患者沟通口服避孕药的相对和绝对禁忌症;PCOS的特殊危险因素如高BMI, 高脂血症及高血压需引起重视。

     口服避孕药和其他治疗方式联用的情况有：

     1) 在口服避孕药及改变生活方式没有达到改善代谢的预期效果时, 需考虑口服避孕药与二甲双胍联用。

     2) 在BMI≥25 kg/m²青少年患者中, 口服避孕药及改变生活方式不能达到预期效果时,应考虑联用二甲双胍。

     3) 代谢疾病高危人群, 包括糖尿病高、糖耐量受损及高危的种族, 使用二甲双胍联合口服避孕药效果最佳。

     4) 口服避孕药联合抗雄激素, 仅仅试用于口服避孕药和美容疗法治疗6个月后无效的多毛症状。

     5) 口服避孕药联合抗雄激素可用于PCOS患者的雄激素相关秃头症。

     6) PCOS患者在使用抗雄激素过程中, 必须采取有效的避孕措施以防止男胎去男性化。目前应注意抗雄激素药物的监管, 对于某些抗雄激素药物存在肝毒性。

     综上所述, 虽然口服避孕药相对安全, 但在使用过程中仍应注意相对及绝对禁忌症，应在口服避孕药的同时改变生活方式。

     【参考文献】

     吴鸿文,桂文武.多囊卵巢综合症非生育指征相关药物治疗的研究及进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(09):12-14+29.

     来源：西交一附院妇产科

    

    

    

    

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