怀孕后查出宫颈癌，只能“二选一”吗？
2021/10/22 11:14:12 医者部落
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本文首发：医学界妇产科频道本文作者：林远仅供医学专业人士阅读参考
备孕前要进行常规宫颈病变筛查
据“广州日报”报道，小均(化名)在怀孕25+4周时才查出宫颈癌，当时医生建议她尽快手术终止妊娠。但因为手术意味着以后可能不能生育，小均坚持要保住这个孩子。在广州医科大学附属第二医院保驾护航下，小均最终顺利生下宝宝，并成功接受了宫颈癌根治手术。如今，小均和宝宝均已顺利出院，恢复良好。
图源@广州日报
网友感叹母爱伟大的同时，也希望如小均一样的妈妈也能更加珍惜自己。那么，妊娠期确诊了宫颈癌就只能“二选一”吗？
01
孕期为啥容易患上宫颈癌
妊娠期宫颈癌是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发现的宫颈癌，是妊娠期妇科最常见的恶性肿瘤。随着女性生育年龄的推迟和国家三孩政策的开放，妊娠期宫颈癌的患者比例呈上升趋势。
妊娠期女性由于雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素、肾上腺皮质激素水平的改变，导致了母体免疫状态也发生改变，宫颈细胞状态受到影响，并对不同因素(如HPV感染)敏感，引起癌变。
02
孕期宫颈癌会影响胎儿和患者的治疗吗？
一般认为，早期宫颈癌对妊娠影响不大；中、晚期宫颈癌患者，因阴道酸碱度改变或因继发感染、大量阴道排液不利于妊娠；晚期宫颈癌则可能影响胚胎发育，导致早产、难产甚至流产。
不过大多数观点认为，妊娠本身并不影响宫颈癌前病变及宫颈癌的进展及预后。但妊娠合并宫颈癌患者可能因需考虑胎儿情况，从而延误宫颈癌的治疗而影响预后。
03
妊娠期宫颈癌的筛查和诊断
妊娠合并宫颈癌没有明显的临床症状，通常表现为异常阴道出血、性交后出血或阴道流液、阴道分泌物增多等。由于阴道出血常与先兆流产等产科常见疾病混淆，导致部分患者没有及时就诊诊断，延误了治疗。
妊娠期宫颈癌的诊断，主要包括以下方式：
(1)宫颈脱落细胞学检查：我国《妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识》中明确指出，所有未行规范宫颈癌筛查，或恰好到需再次行宫颈癌筛查时间的女性，均建议在产前检查或第一次产检时行规范宫颈癌筛查。异常者应进一步检查。
(2)阴道镜检查：妊娠期阴道镜检查对于孕妈妈是安全可靠的方法，整个妊娠期均可进行。
(3)宫颈活体组织检查：对于阴道镜提示异常的患者应行宫颈活体组织检查，准确率较高。
(4)宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切危险性较大，可引起流产、早产、感染及母体出血，因此只用于诊断。妊娠期宫颈锥切仅限于宫颈浸润癌，最好选择在孕中期。
(5)其他检查：基本同非妊娠期宫颈癌，如CT、MRI、淋巴造影等，不过要警惕对胎儿造成影响。
04
妊娠期宫颈癌如何治疗？
妊娠期宫颈癌虽然发病率不算高，治疗却很复杂。治疗需要根据宫颈癌的病理类型、临床期别、妊娠周数、保胎意愿及是否保留生育功能等多方面的因素制定个性化的治疗策略。
■基本原则：
根据我国抗癌协会发布的宫颈癌诊治指南，建议妊娠20周前发现Ⅰa2期及以上的宫颈癌患者及时终止妊娠进行规范化治疗；对于孕20~28周合并Ⅱb期以上宫颈癌患者，不建议继续妊娠；对于孕20~28周合并宫颈癌为Ⅰa期~Ⅰb1期，可根据患者本人意愿选择保留或不保留生育功能的手术；Ⅰb1期以上患者可根据期别选择根治性手术或同步放化疗等规范化治疗手段。
■不保留胎儿：
若不考虑继续妊娠，孕期检出宫颈癌后即可选择终止妊娠并治疗宫颈癌，治疗原则与非妊娠期相同。
■保留胎儿：
在与孕妇及家属充分沟通后，取得一致同意后再采用相应的治疗手段。根据患者肿瘤期别的不同，可采取延至产后治疗、宫颈局部手术治疗、新辅助化疗等治疗手段，在治疗的同时应密切监测胎儿生长发育状况。
小均的案例中，广州医科大学附属第二医院为小均制定个性化治疗方案就是先做两个疗程的新辅助化疗，控制疾病进展，同时密切关注胎儿发育，尽量延长孕周再行剖宫产，同时为小均施行宫颈癌根治手术。
05
备孕前进行常规宫颈病变筛查是预防妊娠期宫颈癌的最佳方法
预防妊娠期宫颈癌的最佳方法就是备孕前进行常规宫颈病变筛查。
有性行为的女生，从21岁开始就要做宫颈癌筛查了。
21～29岁：如果TCT检查(即脱落细胞学检查)阴性，推荐每3年做一次TCT检查；
30～64岁：如果TCT检查阴性，推荐每3年检查一次；HPV筛查阴性，推荐每5年检查一次；TCT+HPV筛查均为阴性，推荐每5年检查一次；
65岁以上：如果既往筛查都正常，可以不行宫颈癌筛查；如果有问题，则需要根据具体情况进行筛查。
如果有生育计划，也要做好孕前检查以及相关疾病的筛查工作。临床上，孕检时往往也会询问女性是否有定期进行宫颈癌筛查。对于回答“否”的患者，孕检时会建议她们进行筛查，以最大程度保证妊娠期间母体和胎儿生命健康。
参考文献：[1]招钜泉，马均宝，李美珠.妊娠期生殖道人乳头瘤病毒感染对妊娠结局和新生儿的影响.中国医学创新.DOI：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.034[2]魏丽惠,赵昀,谢幸,等.妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(2):190-192[3]彭萍，朱兰，郎景和，沈铿.妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染临床分析.实用妇产科杂志.DOI：10.3969/j.issn.1003-6946.2007.06.014[4]妇产科网：佳文分享|妊娠合并宫颈癌的诊治进展[5]周琦,吴小华,刘继红,等.宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(6):613-622本文首发：医学界妇产科频道本文作者：林远本文审核：牟田责任编辑：一川
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