跟我学中医 | 生二胎！你需要检查卵巢功能
2017/9/18 云南中医
本文为《跟我学中医》专栏第612期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!
小编导读
当今是个快节奏的社会，好多上班族女性都会有工作压力。加之社会的开放性，好多女性不懂得保护自己，导致自己身体出现问题也全然不知，婚后想要宝宝的时候才知道去医院做检查。女人的一生都与卵巢功能的有关，什么是检查卵巢功能？女性通过哪些检查能够了解自己的卵巢功能呢？此外，现在的大龄女性要生育二胎，也要评估自己的卵巢是否还有生育的条件，可以做卵巢功能检查。
1.基础体温测定
排卵后产生的孕激素作用于体温中枢能使体温升高。基础体温测定常用来测定有无排卵和早孕。
(1)检查方法
每日清晨醒后，立即用口表所测之体温为基础体温。将此体温记录于表格内并绘成基础体温曲线供了解卵巢的功能。一般需要连续测量3个月以上。
(2)临床意义
有排卵的基础体温呈双相型，即在排卵前体温略低，排卵后体温上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，则于月经前体温下降。如为早孕妇，则体温不下降，持续在37℃上下。无排卵周期中的基础体温始终处于较低水平，呈单相型。此法易受许多因素影响，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用药物均须注明。生活不规律或睡眠不好者不适于这一诊断方法。
2.子宫颈粘液检查
宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。在雌激素影响下，可产生稀薄的、似蛋清样、拉丝长度可达lOcm的含水量高的宫颈粘液；在孕激素影响下，宫颈粘液变粘稠，拉丝长度仅为1-2cm。宫颈粘液在雌激素影响下出现羊齿叶状结晶，结晶主要由蛋白质和钠、钾结合所形成。从月经周期第7天起即依次出现不典型结晶、较典型结晶，在排卵期出现典型结晶，排卵后结晶逐渐减少，一般在月经周期22天不再出现结晶，而在孕激素的影响下出现椭圆体。
(1)检测方法
取材前先擦净子宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥长吸管或长无齿镊，伸入子宫颈管lcm左右，取出粘液，置于玻片上，顺一个方向拉成丝状，并可观察其最长度，自然干燥后镜检。宫颈粘液涂片形态如下：
典型结晶(+++)满布直而细长、分枝繁复的羊齿叶状结晶。
较典型结晶(++)结晶较阔而粗短，稍弯曲，边缘较厚，色较暗。
不典型结晶(+)形态较多，有的分枝短而稀疏，如雪后树枝，或呈金鱼草状及苔状，分枝纤细：
椭圆体较白细胞大2-3倍，但稍窄，顺长轴向同一方向排列，透光度大，有亮感。
无结晶形成涂片中无结晶可见，仅有不成形的粘液，或其中可见上皮细胞及白细胞。
(2)临床意义
常用于不孕、月经失调及早孕等。宫颈粘液涂片出现典型结晶，多表示接近排卵期，对不孕患者有指导意义。闭经患者如持续出现典型结晶，说明雌激素过高；如无结晶形成或仅有不典型结晶，多为雌激素过低。如涂片持续全系排列成行的椭圆体，而无羊齿状结晶出现，为妊娠现象。早孕时如见到不典型结晶，预示有先兆流产可能。宫颈粘液涂片结晶在反映雌激素水平方面，不如阴道涂片准确，但其优点是检查方法简便易行。
3.阴道脱落细胞检查
阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变，妊娠时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能。阴道脱落细胞中还有来源于子宫颈及其内生殖器等处的上皮细胞，故又可协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察治疗效果，但均应作动态连续观察才能正确诊断。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。在雌激素影响下，阴道上皮表层细胞增多，细胞核致密，故以致密核细胞百分数表示雌激素影响的程度。
当雌激素水平低落时，表层细胞极少而出现底层细胞，故以底层细胞百分数表示雌激素低落程度。
(1)检查方法
取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行镜检。
(2)临床意义
即卵巢功能的细胞学诊断标准。
雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分四级：
雌激素轻度影响：致密核细胞约占20%以下。见于经期刚过，或接受小量雌激素治疗时。
雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20%-60%。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。
雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60%-90%。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。
雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90%。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。
雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：
雌激素轻度低落：底层细胞在20%以下。见于卵巢功能低下者。
雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20%-40%。见于哺乳期或闭经期者。
雌激素高度低落：底层细胞约占40%以上。见于绝经期及卵巢功能缺损患者。
雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。
4.子宫内膜活组织检查
刮取子宫内膜作病理检查，可用于了解卵巢功能及不孕妇女的内膜情况。刮取子宫内膜应严格按照刮宫步骤进行，应在经前1-2天至月经来潮6小时内刮取内膜。如在经前取内膜，须排除妊娠的可能性。子宫内膜病检结果，如为分泌期内膜则说明有排卵；如为增殖期内膜则无排卵；有腺体增生时则应考虑为子宫内膜增殖症。如果在出血第5天取子宫内膜病检，有增殖期、分泌期子宫内膜同时存在，则应考虑为黄体萎缩不全。
5.常用激素测定
(1)雌激素测定
雌激素的测定主要检查卵巢与胎盘的功能。一般用荧光分光光度法测定24小时尿中雌三醇(E3)含量。雌激素(即雌三醇)排出量降低，见于原发或继发的卵巢功能不足，或受药物抑制，如应用合成避孕药后。雌激素排出量增加，见于无排卵型功能失调性子宫出血，或受药物刺激，如应用氯米芬(克罗米芬)、绒毛膜促性腺激素后。患有肝脏疾患因肝脏不能将雌激素灭活，尿中排出量升高(血浆E3测定，可用放射免疫法)。
(2)孕激素测定
主要用于了解卵巢有无排卵。孕激素主要在肝脏中代谢，降解为孕二醇。尿中孕二醇测定常用气相色谱层析法，需收集24小时尿液(血中孕酮测定可用放射免疫法或蛋白结合分析法)。
(3)绒毛膜促性腺激素测定
用放射免疫法测定，主要用于诊断早期妊娠以及滋养细胞瘤的诊断、疗效观察及随访。
(4)17羟和17酮类固醇测定
由肾上腺皮质分泌，通过检查尿中的含量可了解肾上腺皮质功能与所患妇科疾病的关系。肾上腺皮质肿瘤、卵巢含睾丸细胞瘤时排出量增高，肾上腺皮质功能减退时排出量减少。
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你了解女性外生殖器的组成吗？
蒋清，副主任医师，就职于大理州宾川县中医医院。擅长妇科疾病的诊治。
组稿/杨小燕编 校/陈思思排 版/李艳萍
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