四神丸能治五更泻,为什么泻在五更?
2018/12/9 7:30:00 云南中医

    

    

     四神丸是治疗脾肾阳虚五更泻的代表方剂,对于这首方子相信每一位中医人都能熟记其组成与临床功用,但是四神丸能治五更泻,为什么泻在五更?五更泻为什么用四神丸也有治不好的?下面就谈谈这些问题。

    

     为什么泻在五更呢?

     正常人排便,一般是有一定的间隔时间,而且大都在起床之后,未起床之前很少有想大便的。祖国医学认为,肝主疏泄,疏泄就是疏通、发泄;肾主闭藏,闭藏就是关闭、收藏。排便是属于疏泄的,但又可以暂时不排,这是由于肾能闭藏的缘故。这样,肝肾协调,互相制约,疏泄和闭藏统一,大便就会正常。

     反之,如果肝气太强,疏泄太过,肾气太弱,不能闭藏,就会不分昼夜,大便频繁。另一方面,如果肾闭藏太过,肝不能疏泄,又会大便闭而不行。这都是病态。肝气生于子时(夜11时到次日凌晨1时),旺于寅时卯时(3~7时)。也就是说,人从睡眠中休息到半夜以后,全身的脏腑气血功能,都逐渐地重新恢复活动,这叫作肝气萌动。脏腑活动,包括大肠,它积存了一天的粪便,也要开始传导、排便等活动,但在肾阳充足,能闭藏固摄的情况下,可以从容不迫地等到起床以后,而在起床之前,不会有急于大便的要求。

    

     而肾阳虚的五更泻,却是半夜之间,或刚过夜半,肝气略微萌动,就急不可待,马上要腹泻。这就说明五更泻的关键在于肾而不在于肝。

     所以四神丸以五味子、补骨脂、吴茱萸温肾为主。又因泻泄大都与脾有关,所以四神丸中也加入肉豆蔻温脾健脾。

     也有的白天还好,一到傍晚就肚腹膨胀,一夜不安,在天将明时,腹泻一次,泻后症状减轻,这也不是肾泻。因为大便不是鸭溏,也没有手足发凉、精神衰惫等肾阳虚的症状,而且在半夜之前肠胃就已经有不舒适的感觉。这是脾湿太盛,与肝肾没有关系,可用胃苓汤加木香、砂仁,或者理苓汤加木香。

     如上所述,可见泻在五更也好,不在五更,任何时候都泻也好,只有在出现手足不温、大便鸭溏、食少、怯寒、舌淡、脉迟等命门火衰症状时,才算肾泻。如果大便酸臭、腹满膨胀、舌苔黄腻、脉象弦数,这虽然泻在五更也不是肾泻,用温肾法治疗,是不对证的。

     此外,肾阳虚腹泻,一般都是久病体弱,或者是其他慢性腹泻的进一步发展。没有一个平素健壮的人,忽然在极短的时间内出现肾泻的。这一点,也有助于临床诊断时作参考。

     因此,凡慢性久泻,只要出现一两个肾阳虚的症状,就要考虑在相应方剂中,加入一些温补肾阳的药物,如骨碎补、益智仁。

     还有一点需要说明,凡治五更泻,必须在临睡之前服药。若服在起床以后,距离腹泻时间太长,效果就差。

     版权声明:本文摘自《李克绍医学文集》,由云南中医编校推荐发表,版权归原作者所有。

    

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